Симптоми и лечение на дискова херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Дискова херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб - изпъкналост на междупрешленния диск извън гръбначните тела в лумбалната област. Местоположения: L3-L4, по-често L4-L5 и L5-S1 (между петия лумбален и първия сакрален прешлен). Диагностициран въз основа на медицинска история, клинични симптоми и CT или MRI данни. В клиничната практика за удобство изпъкналостта с повече от 5-6 mm отвъд пръстеновидния фиброз обикновено се нарича херния, по-малко изпъкналост.

Херния етапи

Еволюцията на херния преминава през редица фази:

1. Пролапсът е изменение под въздействието на външни фактори във физиологичното положение на диска, с елиминирането на което той се възстановява.
2. Протрузия - дискът не излиза извън условните граници на гръбначните тела, но силно променя своето положение.
3. Екструзия - пулпозното ядро ​​се простира отвъд гръбначните тела.
4. Секвестрация - излизането на пулпата навън.

Ако херниалната издатина е мигрирала в тялото на горния или долния прешлен, патологичната промяна се нарича херния на Шморл.

Появата на херния по модела на прешлените. © rh2010 - stock.adobe.com

Причини и симптоми

Честите причини за херния включват:

• Влошаване на трофизма и развитие на дегенеративни промени в областта на междупрешленния диск, поради:
  • ниска физическа активност;
  • наднормено тегло поради затлъстяване;
  • дисметаболитни процеси (анкилозиращ спондилит);
  • инфекциозни заболявания (туберкулоза);
  • неправилно разпределение на натоварването върху гръбначния стълб поради:
    • остеохондроза;
    • професионални рискове (постоянно шофиране);
    • аномалии в развитието на гръбначния стълб или тазобедрената става;
    • придобита кривина (сколиоза);
• Прекомерен стрес върху гръбначния стълб:
  • вдигане на тежести в неудобно положение;
  • травма.

Болестта се проявява с лумбодиния, която в дебюта е с непостоянен характер и вертебрален синдром (асиметрични мускулно-тонични промени, които създават благоприятни условия за развитие на сколиоза).

Това може да бъде сложно:

• Синдром на силна болка, слабо контролиран от болкоуспокояващи.
• Радикулопатия (радикуларен синдром или лумбоишиалгия), придружена от комплекс от патологични промени в краката:
  • намаляване или промяна в чувствителността на кожата (парестезии);
  • хипотрофия и мускулна слабост.
• Миелопатия, характеризираща се с:
  • изчезването на сухожилните рефлекси и развитието на отпусната пареза на краката;
  • нарушения в работата на тазовите органи (затруднено уриниране и / или дефекация, еректилна дисфункция, изчезване на либидото, поява на фригидност).

Описаните по-горе усложнения са показания за хирургично лечение. Появата на симптоми на дискогенна миелопатия е основата за решаване на въпроса за спешна хирургическа интервенция (цената е твърде висока и последиците могат да бъдат катастрофални за здравето).

Кой лекар лекува

Невролог (невропатолог) лекува херния. Всеки клиницист, подозиращ това заболяване, непременно ще насочи пациента към невролог за консултация, който въз основа на клиничната картина на заболяването, резултатите от лекарствената терапия и данните от ЯМР може да предпише консултация с неврохирург за разрешаване на въпроса за целесъобразността на хирургичното лечение.

ЯМР. © Olesia Bilkei - stock.adobe.com

Методи на лечение

Лечението на херния може да бъде консервативно и оперативно. В зависимост от избраната тактика, нехирургичното лечение може да бъде медикаментозно, физиотерапевтично, ръчно или хирургично.

Мануална терапия

Техника на ръчно "намаляване" на дисковете. Средната продължителност на курса е 10-15 процедури на всеки 2 дни.

© glisic_albina - stock.adobe.com

Наркотици

Следните лекарства се използват за лечение на наркотици:

• НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства под формата на мехлеми или таблетки - Диклофенак, Мовалис); използването на средства е насочено към облекчаване на симптомите на болка.
• централни мускулни релаксанти (Midocalm, Sirdalud); лекарствата насърчават мекото отпускане на мускулите, изпитващи повишено дразнене от нервните клетки, участващи в патологичния процес.
• глюкокортикоиди (Diprospan, Dexamethasone); лекарства спират възпалението, осигурявайки индиректен аналгетичен ефект.
• паравертебрална новокаинова блокада, използвана за ефективно облекчаване на силен синдром на болка, който е труден за лечение с НСПВС;
• хондропротектори и препарати с хиалуронова киселина (Alflutop, Teraflex, Karipain, Rumalon); средства имат трофичен ефект върху хрущялната тъкан, засилвайки нейната регенерация.
• Витамини от група В (допринасят за възстановяването на нервната тъкан и нервните стволове).

Физиотерапия

Тази терапия включва:

• сцепление (намалява натоварването на междупрешленните дискове);
• акупунктура (точкова рефлексология); техниката се основава на рефлекторно намаляване на тежестта на мускулно-тоничния синдром;
• фонофореза и електрофореза (методите допринасят за повишен поток от лекарства в засегнатата област; изборът на средства остава за лекуващия лекар);
• Упражняваща терапия (използва се за създаване на мускулен корсет от автохтонните мускули на гърба, предназначен да стабилизира гръбначния стълб и да го разтовари частично);
• масаж (за нормализиране на мускулния тонус).

© DedMityay - stock.adobe.com

Операции

В случаите, когато консервативното лечение не даде очаквания резултат или херния диск е еволюирал и е дал опасни усложнения, е показано хирургично лечение, условно подразделено на:

1. пункционна лазерна валоризация (осигурява отстраняване на влагата от деформираната пулпа, за да се увеличи здравината на междупрешленния диск и да се предотврати по-нататъшното увеличаване на изпъкналостта);
2. електротермична терапия (задачи, подобни на лазерната валоризация);
3. микродискектомия (извършва се, когато размерът на хернията е по-малък от 6 mm);
4. дисцектомия (пълно отстраняване на хернията);
5. ламинектомия (хирургично разширяване на гръбначния канал; технологично сложна операция, характеризираща се с дълъг период на възстановяване);
6. инсталиране на B-Twin-импланти (операцията се извършва след дискектомия за поддържане на оптималното междупрешленно разстояние и стабилизиране на гръбначния стълб).

По-често, на консервативния етап, специалистите се опитват да комбинират медикаментозната терапия и методите на ЛФК заедно с ERT. Комплексът от лечение е насочен към разтоварване на гръбначния стълб чрез укрепване на мускулния корсет и дълбоките мускули на гърба.

Трудности могат да възникнат при жени по време на бременност поради противопоказания за употребата на редица лекарства и техники.

Народна медицина

Те се основават на рефлексен ефект върху засегнатите зони през периода на ремисия.

Те се използват под формата на компреси, приготвени с 96% медицински алкохол:

Методи на упражняваща терапия

Продължителността на тренировките е от 10 минути до половин час. Проектиран за домашна употреба. Обичайното положение е легнало по гръб. Под лумбалната област трябва да се постави валяк. Използва се и предлежанието или страничното положение.

Трябва да се помни, че при изпълнение на упражнения движенията се изпълняват плавно, а гимнастиката трябва да носи усещане за комфорт.

© Джейкъб Лунд - stock.adobe.com. Упражнявайте се с ролка под гърба си.

Гимнастически комплекс в легнало положение:

• Ръцете са по тялото. Извършват се вдишване и издишване. При вдишване ръцете и краката се изтеглят към себе си, при издишване ръцете се връщат в първоначалното си положение, краката се отпускат.

• Същата изходна позиция. Главата се обръща наляво и надясно, задържайки се в центъра. При броене на пъти главата се обръща наляво, при броене на две в центъра, при броене на три вдясно, при броене на четири отново в центъра.

• Главата е сгъната към гърдите, чорапите към себе си, на брой две, главата е на постелката, краката се отпускат.

• Ръцете са стиснати в юмруци, краката са леко раздалечени. Кръгови движения се извършват с ръце и крака 4 пъти навън и навътре.

• Ръце на раменете ви. Кръгови движения в раменните стави, 4 напред и назад.

• Десният крак е сгънат в коляното и при отброяването на 2 е поставен отстрани, при отброяването от 3 отново е сгънат в коляното, при преброяването на 4 в изходна позиция. Същото се повтаря и с левия крак.

• Дясната ръка и левият крак се прибират едновременно встрани. Същото се повтаря и с други крайници.

• Стъпалото се простира към себе си, опитвайки се да опъне задната част на крака.

• Ръце по тялото, краката свити в коленните стави. Коремните мускули са напрегнати.

• Ръце зад главата, краката изправени. Торсът се повдига, краката не се отделят от пода.

В рехабилитацията схемите за лечение на лекари станаха широко разпространени: Сергей Бубновски и Валентин Дикул.

Техника на В. Дикул

Техниката на Валентин Дикул се основава на динамично разтягане на гръбначния стълб и симетрично укрепване на мускулите на гърба по индивидуална програма, използваща специална рехабилитационна апаратура, предназначена да оформи собствения ви мускулен корсет с акцент върху проблемните зони. Последицата от техниката е корекция на сколиоза, кифоза, кифосколиоза с различна тежест.

Упражнение с еластична превръзка по по-опростена схема може да се извършва у дома, тук ще разгледаме някои от възможните. Изходно положение изправено.

• Извършвайте завои с прав гръб. Краката са малко по-широки от раменете, превръзката е под стъпалата, а краищата й са в ръцете зад главата, ръцете са свити, лактите са отстрани. Добре е да наклоните тялото, докато оставяте краката изправени, превръзката се изтегля. Върнете се в изходна позиция.

• Следващо упражнение: Вдигнете ръцете си отстрани. Краката този път на ширината на раменете, превръзка под краката и краищата му в ръцете. Едновременно вдигнете прави ръце нагоре през страните до нивото на раменете.

• И последното упражнение: смесване на ръце. Краката отново са на ширина на раменете, ръцете са леко свити в лактите, превръзката преминава през горната част на ръцете и лежи върху лопатките. Поставете ръцете пред гърдите си и се върнете в изходна позиция.

Всички упражнения се изпълняват 10 до 20 пъти, в зависимост от състоянието е необходимо да се консултирате с лекар.

Комплекс от упражнения на С. Бубновски

Упражнявайте бреза

Техника за извършване на ротация на крака

Техника за упражнението "Жаба"

Спорт с херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб

При диагностицирана междупрешленна херния трябва да се избягва следното:

• аксиални натоварвания на гръбначния стълб;
• ударни натоварвания (стейб аеробика, скачане);
• вдигане на тежести.

Полезни са упражненията за дискова херния на лумбалния гръбнак:

• плуване (в ремисия, по-добре - пълзене);
• Система за упражнения за пилатес (около 500);
• терапевтично фитнес обучение;
• класове по фитбол;
• набирания на хоризонталната лента (за мъже).

Предотвратяване

Базиран на:

1. Контрол върху телесното тегло, за да се намали натоварването на междупрешленните дискове, особено в лумбосакралната и лумбалната област.
2. Изключване на хиподинамия, хипотермия на кръста и продължителни статични натоварвания (работа в седнало положение - тук подробно за опасностите от заседналия начин на живот).
3. Използване на специални ортопедични матраци.
4. Носенето на ортопедични брекети и корсети, които облекчават лумбалната област.
5. Упражняваща терапия. Комплексът от упражнения е насочен към укрепване на мускулите на гърба и се избира индивидуално от инструктора.
6. Лечебно ходене. Трябва да преминете плавно да се търкаляте от петата до петите.
7. Избягване на внезапен стрес върху гръбначния стълб; движенията трябва да са възможно най-плавни.
8. Яденето на храна, богата на витамини от група В и хрущялни производни.

Гледай видеото: Кинезитерапевтът от МБАЛ Доверие - Иван Кюрпанов за мануалната терапия (Ноември 2024).