Спинално (гръбначно) увреждане: симптоми, диагностика, лечение и рехабилитация * Кросфит

Нарушаването на физиологичните и анатомичните връзки на гръбначния канал и гръбначния стълб се нарича увреждане на гръбначния мозък. Дисбаланс от този вид води до загуба на подвижност, в някои случаи с необратими последици.

Нараняването на гръбначния стълб и гръбначния мозък е резултат от падания, инциденти, срутване на сгради, побой или други агресивни действия.

Хората с диагноза увреждане на гръбначния мозък или със съмнение за този вид нараняване се водят на неврохирургия или травматология, в зависимост от тежестта на случая. Ако нараняването е класифицирано като относително леко, пациентът е настанен за неврологично лечение.

Класификация на уврежданията на гръбначния мозък

През 1997 г. Министерството на здравеопазването в Русия въведе нова система за класификация на болестите. По-точното кодиране, включително азбучни и цифрови параметри, направи възможно разширяването на списъка и изясняването на много фактори за нарушения.

Според ICD-10 болестите на гръбначния мозък се класифицират под буквата S, последиците от нараняванията - T.

Правилната диагноза ви позволява да предпишете правилното лечение. При наранявания на гръбначния мозък скоростта на вземане на решения и назначаването на терапия до голяма степен влияе върху по-нататъшната способност на пациента да запазва двигателните функции. Следователно в началния етап не се оценява функционалното състояние, разглежда се тежестта на увреждането и се предписва хирургично или консервативно лечение.

Щетите се класифицират в 3 основни типа:

Изолирани.
Комбинирано - включва механични нарушения на съседните органи.
Комбинирани - усложнени от радиация, токсични или други фактори, които влошават състоянието на пациента.

Съществува и класификация на SCI според характеристиките на нарушенията:

Затворено - без да уврежда меките паравертебрални тъкани.
Отворен - без проникване в гръбначния канал.
Отворените проникващи рани са няколко вида:
- Чрез - характеризира се с факта, че обектът, който е повредил гръбначния стълб, преминава към полета.
- Слепи - поради забавянето на обекта в гръбначния канал.
- Допирателните засягат частично гръбначния стълб.

Отворените рани, свързани с категории 2 и 3, се подразделят на огнестрелни (шрапнели, куршуми) и невогневи (нарязани, нарязани, намушкани). Най-опасни за живота са куршумите.

Травмите на гръбначния мозък се класифицират в следните видове:

контузия (последиците се определят 3 седмици след елиминиране на гръбначния шок, което води до дисбаланс в рефлексната дейност);
клатя;
кръвоизлив или интрацеребрален хематом;
руптура на капсулно-лигаментния апарат на вертебралния двигателен сегмент;
разместване на прешлените, може да бъде с различна тежест;
руптура на диска;
фрактура, както и фрактура с изместване;
компресия (по-рано, по-късно, остра) с последващо развитие на компресионна миелопатия;
наранявания на главния съд (травматичен инфаркт);
различни наранявания на корените на гръбначните нерви;
пълните наранявания на гръбначния мозък са най-опасни и необратими.

Появата на нарушения на няколко места на гръбначния стълб е систематизирана като:

Множество - нарушения в близките прешлени или гръбначни дискове.
Многостепенно - увреждане на прешлени или дискове, отдалечени един от друг.
Множество многостепенни - комбинирайте характеристиките на предишните два вида.

Симптоми в различни случаи

Симптомите на гръбначно увреждане се появяват бавно и са склонни да се променят с течение на времето. Това се дължи на факта, че има частична смърт на нервните клетки в острия период, по-късно може да настъпи масивно разрушаване. Те се провокират от следните фактори: саморазрушаване на дефектни тъкани, липса на хранителни вещества, лошо насищане с кислород, интоксикация.

Ходът на заболяването се характеризира с определени промени и е разделен на периоди:

остър - 3 дни след нараняване;
рано - не повече от 30 дни;
междинен - 90 дни;
късно - 2-3 години след инцидента;
остатъчни - последиците след много години.

Първите етапи се характеризират със симптоми с тежки неврологични прояви: загуба на чувствителност, парализа. По-късните периоди се изразяват в органични промени: некроза, дегенерация.

Клиничната картина зависи от мястото на нараняване и тежестта на разстройството. Взети са под внимание и факторите за възникване на определена вреда. Всичко това трябва да се разглежда систематично.

Всички видове гръбначни наранявания имат свои собствени симптоми и във всеки гръбначен стълб се проявяват по различен начин (цервикален, гръден и лумбален). Ще разгледаме това в таблиците по-долу.

Наранявания на гръбначния мозък

Цервикална	Пекторална	Лумбална
Болка в горната част на гърба, от долния ръб на лопатките и по-горе. Усещане за изтръпване Скованост в горните крайници.	Болки в гърба и ребрата, които се влошават, когато правите каквото и да било. Остра силна болка, излъчваща се в областта на сърцето.	Болка в лумбалната област, бедрата и седалището поради прищипване на седалищния нерв. Пареза на краката и ръцете. Сексуална дисфункция, нарушен контрол на уринирането и дефекацията.

Натъртвания на гръбначния мозък

Цервикална	Пекторална	Лумбална
Подуване на увредената зона. Загуба на усещане във врата, раменете и горните крайници. Нарушена подвижност на врата и ръцете. При тежки случаи загуба на памет, зрителна и слухова дисфункция.	Подуване на увредената зона. Болки в гърба и сърцето. Дисбаланс на дихателната, храносмилателната и пикочната система.	Изтръпване на зоната на нараняване. Болка в изправено и седнало положение. Дисфункция на долните крайници.

Сътресения в гръбначния стълб

Сътресенията в гръбначния стълб са изпълнени със следните прояви:

Цервикална	Пекторална	Лумбална
Обща слабост, пареза на горните крайници.	Затруднено дишане.	Пареза на долните крайници. Нарушение на уринирането.

Почти всички наранявания на гръбначния стълб са свързани с факта, че чувствителността веднага изчезва на мястото на нараняване. Това състояние продължава, в зависимост от тежестта на нарушенията, от няколко часа до няколко дни.

Смачкване

При изстискване симптомите ще бъдат еднакви, независимо от мястото на нараняване:

Частична загуба на чувствителност.
Болка.
Изгарящ ефект.
Слабост.
Спазми.
Двигателна дисфункция.

Контузия

В случай на контузии, пациентът усеща временна загуба на двигателни функции, рефлекторен дисбаланс, мускулна слабост, всички признаци се проявяват бързо, още в първите часове.

Фрактури на гръбначния стълб

В случай на фрактури, симптомите са както следва:

Цервикална	Гръден кош
Мускулен спазъм. Затруднено завъртане на главата. Частична загуба на чувствителност. Слабост. Спастична парализа.	Болка: в зоната на нараняване; херпес зостер; при шофиране; в стомаха.

Фрактурите се характеризират с тотален дисбаланс в дейността на организма, чувствителността изчезва и възможностите за двигателна активност на долните крайници намаляват.

Дислокации

Дислокациите се характеризират със следните симптоми:

Цервикална	Пекторална	Лумбална
Неестествено положение на главата. Болка в областта на нараняване и в главата. Слабост и световъртеж. Намалена чувствителност и пареза	Болка, излъчваща се в междуребрието. Обща слабост. Обездвижване на краката. Дисфункция на храносмилането и дишането.	Болки в краката, седалището, корема. Слабост или парализа в мускулите на долните крайници. Загуба на чувствителност.

Разкъсване на гръбначния мозък

Рядка и сложна патология - разкъсване на гръбначния мозък, се характеризира със следните симптоми:

Остра болка на мястото на нараняване, често непоносима.
Загуба на усещане и пълна парализа като необратими явления в зоната, разположена под разкъсването.

Спешна помощ при нараняване на гръбначния стълб

Подозрението за гръбначно нараняване изисква своевременно обаждане за квалифицирана помощ. Категорично е забранено да се предприемат каквито и да било действия без медицинско образование. Всяка манипулация с жертвата може да бъде фатална.

В случай на гръбначни наранявания в резултат на злополука е допустимо да се оказва помощ в рамките на следните препоръки:

За да се избегне увеличаване на деформацията, пациентът е фиксиран. В случай на наранявания на шията, внимателно се поставя твърда яка, наричана е още яка Филаделфия.
В случай на тежки наранявания, причиняващи затруднено дишане, вдишвайте овлажнен кислород, използвайки кислороден цилиндър с подвижна приставка за маска. Може да се закупи в близката аптека. Ако възможността за спонтанно дишане е нарушена, в трахеята се вкарва специална тръба и се извършва изкуствена белодробна вентилация.
Ако пациентът загуби кръв в резултат на травма, се извършва интравенозно инжектиране на Refortan 500 и кристалоиди. Тези манипулации ще възстановят кръвното налягане.
Ако нараняването е придружено от силна болка, се инжектира аналгетик.

Успехът в лечението на гръбначни наранявания до голяма степен зависи от скоростта на оказване на първа помощ. Ако се намери жертва, той се отвежда в болницата възможно най-скоро.

Първа помощ при гръбначен шок

Проявите на гръбначния шок са резултат от сериозно нараняване. В такава ситуация основната помощ на жертвата ще бъде бърз и компетентен транспорт до болницата.

Спинален шок може да бъде идентифициран по следните критерии:

Промени в телесната температура и изпотяване.
Дисфункция на вътрешните органи.
Повишено налягане.
Аритмия.

Шокът възниква в резултат на нарушения в областта на гръбначния мозък и може да доведе до редица тежки последици. Пациентът е фиксиран върху твърда повърхност, като го полага с лице нагоре или надолу.

Изборът на позиция директно зависи от състоянието, в което е намерена жертвата. При движение те поддържат положението на тялото, в което е бил човекът, за да избегнат по-нататъшни деформации и влошаване на състоянието.

В случай на затруднено дишане, осигурете проходимостта на пътеките. Извършва се изкуствена вентилация.

Периоди на нараняване

Щетите се подразделят на периоди:

Първите 2-3 дни остър стадий продължава. По това време е трудно да се правят изводи за формата на нараняване, тъй като признаците на гръбначен шок са най-изразени.
Две до три седмици след нараняване е ранният период. Характеризира се с нарушена рефлекторна активност и проводимост. Към края на този етап гръбначният шок отслабва.
Истинската картина на нарушенията се демонстрира от междинния период. Продължителността му е няколко месеца. При липса на увреждане на втория двигателен неврон в лумбалните и цервикални удебеления, рефлексите се възстановяват и мускулният тонус се повишава.
Последният период продължава през целия живот. Постепенно тялото възстановява естествените си функции, неврологичната картина се стабилизира.

Първият път след лечението са важни рехабилитационните мерки, както медицински, така и социални. Особено за жертвите, получили статут на инвалид.

Диагностични методи

Диагностиката започва с разпит на жертвата или свидетелите на произшествието. Инструменталните и апаратни методи на изследване се комбинират с неврологични. Лекарят преглежда и палпира.

В процеса на събиране на данни и поставяне на диагноза лекарят се интересува от времето на нараняване и механиката на инцидента. Важно е къде пациентът усеща загуба на чувствителност и двигателни функции. По време на прегледа те откриват при какви движения болковите усещания се увеличават или намаляват.

Ако жертвата е била отведена в клиниката, очевидци трябва да съобщят дали жертвата се е преместила след раняване.

Неврологичните нарушения, които се появяват веднага след нараняване, показват увреждане на гръбначния мозък. Ако при липса на гръбначен шок пациентът развие неврологични признаци, може да се предположи ранно или късно компресиране на гръбначния мозък и неговите корени от хематом или повредени костни или хрущялни структури, които са се спуснали в гръбначния канал.

Пълната или частична загуба на памет изисква мозъчен преглед. В такива случаи диагнозата е от значение, включително рентгеново и палпаторно изследване. Загубата на чувствителност в определени области значително усложнява диагнозата, поради което се използват всички налични методи на инструментално изследване. Досега рентгеновите лъчи се считат за най-бързия и правилен метод за диагностика; предписват се също CT и MRI.

В резултат на външен първичен преглед се разкриват деформации на тялото и се отбелязват възможни места на нараняване. Въз основа на това се предписват последващи изследвания. Хематомите и депресиите в гръдната област показват възможни фрактури на ребрата, разкъсвания на белия дроб и други наранявания. Видимите дефекти в гръдно-лумбалната област могат да бъдат придружени от нараняване на бъбреците, черния дроб и далака.

При изследване на гръбначни наранявания е невъзможно да се определи патологичната подвижност на прешлените чрез палпация, такива манипулации водят до допълнително увреждане на съдовете и вътрешните органи.

Извършват се инструментални изследвания, за да се изяснят локализацията, естеството и причините за компресията, особеностите на гръбначния стълб.

Лечение

При съмнение за гръбначно увреждане първо се извършва обездвижване. Ако пострадал човек бъде открит в безсъзнание, на мястото на произшествия или след побой, гръбначният регион също се обездвижва преди изследването и изключването на гръбначните рани.

Има ситуации, при които е показана спешна хирургическа интервенция:

постоянно нарастване на невралгичните признаци, ако нараняването не е придружено от гръбначен шок;
запушване на каналите, през които се движи цереброспиналната течност;
за нарушения на гръбначния канал чрез изстискване на предмети;
кръвоизлив в гръбначния мозък, влошен от блокада на циркулацията на цереброспиналната течност;
беше диагностицирана компресия на главния съд на гръбначния мозък;
нарушения на двигателните сегменти на гръбначния стълб с нестабилен характер, представляващи опасност от повтаряща се или периодична компресия на гръбначния мозък.

Операциите са противопоказани в следните случаи:

шоково състояние с нестабилна динамика (хеморагично или травматично);
наранявания със съпътстващо нарушение на вътрешните органи;
черепно-мозъчна травма с висока тежест, съмнение за вътречерепен хематом;
съпътстващи заболявания, придружени от анемия.

Спешно се извършва хирургическа интервенция за компресия на гръбначния мозък. Необратими физиологични трансформации настъпват в рамките на 8 часа след нараняване. Следователно пациентът веднага отива в интензивното отделение или интензивното отделение, където всички противопоказания за операция бързо се елиминират.

Периодът на рехабилитация след нараняване на гръбначния мозък е дълъг. Жертвата е под контрола на лекари, невролози, вертебролози и рехабилитационни терапевти. Смята се, че комбинацията от физиотерапия и физиотерапия е най-ефективна през периода на възстановяване.

Прогноза

Около 50% от хората с гръбначни наранявания умират в предоперативния период, повечето от тях дори не стигат до лечебни заведения. След операцията смъртността намалява до 4-5%, но може да се повиши до 75%, в зависимост от сложността на нараняванията, качеството на медицинското обслужване и други свързани фактори.

Пълно или частично възстановяване на пациенти с ТСМ се случва в около 10% от случаите, като се има предвид, че нараняването е с прободен характер При огнестрелни рани е възможен благоприятен изход в 3% от случаите. Не са изключени усложнения, възникнали по време на престоя в болницата.

Диагностика на високо ниво, операции за стабилизиране на гръбначния стълб и елиминиране на компресионните фактори намаляват риска от отрицателен резултат. Съвременните имплантируеми системи помагат за по-бързото повдигане на пациента, като елиминират негативните последици от дълъг период на обездвижване.

Ефекти

Всяко нараняване на гръбначния стълб е придружено от парализа. Това се случва в резултат на нарушение в дейността на нервните клетки. Продължителността и обратимостта на обездвижването зависи от тежестта на нараняването и качеството на грижите.

Можете да говорите за последиците от нараняване след 8 седмици, понякога и по-малко. Около този период гръбначният шок се изглажда и се вижда ясна картина на увреждане. Обикновено по това време се потвърждава предварителната диагноза.

Необратими последици настъпват при смачкване на гръбначния мозък, което води до пълно анатомично прекъсване.

Последиците и усложненията от увреждане на гръбначния мозък се разделят на:

Инфекциозни и възпалителни - възникват в различни периоди, свързани са с увреждане на пикочната и дихателната системи.
Невротрофични и съдови нарушения - появяват се в резултат на мускулна и органна атрофия. През ранния период рискът от дълбока венозна тромбоза е висок.
Дисфункция на тазовите органи.
Ортопедични нарушения - скалиоза, кифоза, нестабилност на увредените области на гръбначния стълб.