Изместване на пателата: симптоми, методи на лечение, прогноза

Спортни наранявания

2K 1 20.04.2019 (последно преработено: 20.04.2019)

Пателата (патела, патела) е широка костна плоча, разположена вътре в ставата и предназначена да предпазва хрущяла. Представлява сезамоидната кост - костно образувание вътре в сухожилните влакна на квадрицепсите на бедрото. Вътрешността на пателата е покрита със слой от гладък, хлъзгав хрущял, който позволява на кондилите да се движат свободно. Изместването на патела е рядка патология, причинена от травматично увреждане на колянната става или причинена от хронични заболявания на човешкото мускулно-скелетно устройство. Това предполага промяна в позицията на конструктивните елементи един спрямо друг, като същевременно се запазва тяхната цялост.

Класификация на водоизместването

Патологичните промени в позицията на пателата въз основа на патогенетични фактори могат да бъдат:

• привична - с редовна промяна в позицията на пателата, придружена от подчертан болезнен симптомен комплекс;
• частичен - с нестабилно положение на патела, склонен към изместване с незначителни ефекти върху колянната става;
• вродени - поради наранявания на ставите при раждане.

В зависимост от мащаба, изместването се класифицира на:

• частичен - провокиран от рязък завой на крака;
• пълен - представлява дислокация на пателата с изместване напред или назад поради силен удар.

© designua - stock.adobe.com

Фактори за развитието на патологията

Изместването на пателата може да бъде причинено от:

• наранявания (удари и падания);
• големи натоварвания (вдигане на тежести или триатлон);
• увреждане на менискусите, сухожилията и връзките, увеличаване на уязвимостта на пателата;
• хипотрофия на мускулите на краката (квадрицепс на бедрото) поради заседнал начин на живот;
• аномалии в развитието на краката, включително тяхната деформация при Х-образен тип;
• дисплазия на бедрените кондили;
• необичайно висока локализация на пателата;
• подуване на коляното;
• хронични лезии на колянните стави (бруцелоза), водещи до тяхната нестабилност.

Дислокацията, причинена от травма, обикновено е придружена от разкъсвания на страничните връзки. При хоризонтално усукване, сухожилието на квадрицепса с лигаментния апарат на пателата е повредено.

Вродените патологии, предразполагащи към обичайното изместване на пателата, включват:

• халюкс валгус;
• пателарна хипермобилност;
• хиперекстензия на подбедрицата;
• хипоплазия на бедрената кост.

Описаните по-горе хоризонтални и обичайни измествания на патела се лекуват хирургично, последвано от период на рехабилитация до шест месеца.

Типични симптоми на дислокация

Най-често изместването се случва навън, изключително рядко - медиално. Съответно се диагностицира странична или медиална хипертония. Клиничните симптоми се определят от стадия на заболяването:

1. Има усещане за дискомфорт в областта на пателата. Може би временното му изместване, придружено от остра болка.
2. Деформацията на коляното се определя чрез палпация. Болката е умерена. Това се случва при механично натоварване в областта на коляното.
3. Деформацията се определя визуално. Болката е изразена, движенията са ограничени.

Честите симптоми включват:

• болка, локализирана в различни области на ставата, в зависимост от топографията на нараняването;
• усещане за смачкване или щракане при движение;
• ограничение на подвижността на ставите;
• намалена чувствителност на кожата в увредените области;
• промяна във формата на коляното;
• хиперемия на кожата и периартикуларен оток.

Разместената фрактура на патела е сериозно усложнение. Проявява се с изразен оток и хемартроза. В резултат на рефлекторно свиване на четириглавия мускул горният фрагмент на пателата се измества нагоре и бързо нарастващата синина се спуска надолу към стъпалото.

Вродено изместване на патела

Вродената дислокация е изключително рядка. Обикновено насочени навън. Може да бъде единичен или двустранен. Има три степени на заболяването:

• оплакванията могат да отсъстват, коляното е необичайно подвижно;
• има нестабилност при ходене с разгъната патела навън;
• има периодични блокажи, които предотвратяват флексията; чашката е в неестествено положение с патологично странично отклонение на подбедрицата.

Става възможно да се диагностицира вродено изместване на пателата, след като малкият пациент започне да ходи. Следователно ранната диагностика на патологията е трудна.

Обикновено се предписва консервативна терапия, насочена към укрепване на мускулите и връзките:

• електромиостимулация;
• масаж;
• комплекс за тренировъчна терапия.

Ако вроденото изместване стане привично, е показана операция.

Преглед от ортопед, анализи и диагностика

Диагнозата се основава на:

• типични оплаквания на пациента;
• анамнестични данни, указващи факта и механизма на нараняване;
• резултатите от обективно изследване;
• данни за инструментални изследователски методи:
• рентгенография (двете стави в изправено положение в долната предна и странична проекция);
• Ултразвук (за проверка на наранявания на меките тъкани);
• CT (може да се направи с огъната става)
• ЯМР (най-точният метод, позволява да се идентифицират увреждания на сухожилията и мускулите);
• резултатите от биохимични изследвания, показващи възпалителен процес в областта на ставата:
• изследване на ставната течност (прави се ставна пункция);
• биохимични и общи кръвни тестове.

Методи на лечение

Класическият режим на лечение на изместване на патела е:

1. намаляване на пателата от травматолог;
2. локално използване на студ (през първите 48 часа);
3. ако е необходимо, използването на анестетици (производни на новокаин) и аналгетици (диклофенак);
4. обездвижване на увредената става с твърди ортези или гипсова отливка (в рамките на 1 месец е разрешено движение на патерици);
5. FZT (обикновено - UHF, магнитна и лазерна терапия, електрофореза);
6. Упражнявайте терапия и масаж с цел постепенно развитие на увредената става и укрепване на мускулно-лигаментния апарат.

Хирургичното лечение е показано за:

• увреждане на меките тъкани;
• липса на ефект от консервативното лечение.

Избраният метод е артроскопия - минимално инвазивен подход с използване на артроскоп, под контрола на който се извършват хирургични процедури.

Прогноза

Ако не се лекува, нараняването може да се усложни от следните патологични промени в ставата:

• синовит;
• артрит;
• артроза;
• деформация;
• хронична нестабилност.

Периодът на лечение и рехабилитация отнема от шест месеца до една година, в зависимост от наличието на съпътстващи наранявания. Дейностите по рехабилитация се извършват под наблюдението на травматолог. За профилактика могат да се използват поддържащи превръзки. В края на възстановителния период се препоръчва спа лечение. Прогнозата е благоприятна. Обикновено след 6-9 месеца ефективността се възстановява.

Гледай видеото: Anterior Cruciate Ligament ACL Reconstruction Animation (Може 2025).