Пателарната дислокация е нейното вертикално, хоризонтално или торсионно изместване от междукондиларната кухина на пищяла (кодове M21.0 и M22.1 съгласно класификацията ICD-10). При такова нараняване веднага възниква остра болка, мобилността на коляното е блокирана, опорната функция на крака е частично или напълно загубена. Тъй като симптомите са подобни на тези при фрактура на коляното, лекарят прави точна диагноза с помощта на рентгенови лъчи. След това пателата се връща на мястото си и назначаването на по-нататъшно лечение - пълно обездвижване на крайника за период от три седмици до един месец и половина или операция. Само в 25% от случаите такива изкълчвания възникват в резултат на нараняване, останалите се дължат на слаби връзки и мускули, различни дефекти на колянната или бедрената става.
Анатомия на коляното и пателата
Един от основните органи, който осигурява изправено ходене, бягане и скачане е колянната става. Той има сложна структура и се състои от:
- Пищял, фибула и бедрена кост, патела (патела).
- Две вътреставни и пет извънставни връзки.
- Пет синовиални торби.
- Три мускулни групи (предна, задна и вътрешна).
Пателата се образува от хрущялна тъкан по време на човешкото развитие (от около седем години). Той има формата на триъгълна или тетраедрична пирамида със заоблени ъгли. Вътрешната му част (надлъжен хребет, покрит с хиалинен хрущял) е разположена в междукондиларната кухина на бедрената кост. Плоската страна е обърната към външната страна на ставата и е прикрепена отдолу със собствения си лигамент към пищяла, а отгоре към сухожилията на четириглавия мускул на бедрото. Пателата осигурява защита от увреждане и стабилизира позицията на частите на колянната става, а когато се удължи, ефективно предава силата на бедрените мускули в долната част на крака.
© Teeradej - stock.adobe.com
Видове
Пателарните наранявания се разделят на:
- Поради появата:
- външен травматичен ефект;
- вродени или придобити, в резултат на заболяването, патологични промени в колянната става.
- По посока на изместването:
- странично;
- ротационен;
- вертикална.
- По степента на увреждане:
- лека и средна - лека промяна в положението на патела без разкъсване на връзките;
- остра - първична дислокация, която е придружена от пълно изместване на пателата и разрушаване на околните структури: хрущяли, връзки;
- обичайно - повтаря се много пъти поради патологични промени в околната среда, дислокация или сублуксация.
© designua - stock.adobe.com
Причините
Играта на футбол, вдигане на тежести, скачане, контактни бойни изкуства и други спортове, които са свързани с остри удари, падания, удари в коляното и постоянни натоварвания на колянната става, често водят до травматични изкълчвания на пателата и патологии като латеропозиция (трайно изместване на външна страна) и остеохондропатия (дегенеративни промени в хрущялната тъкан).
Дислокации могат да възникнат поради необичайно развитие или недоразвитие на ставните компоненти. Старите наранявания на коляното или дегенеративни промени в структурите му поради заболяване или операция също могат да причинят нараняване.
Симптоми
В първичните случаи винаги възниква непоносима болка, има усещане за излитане на колянната става и нейната подвижност е блокирана. При тежко нараняване може да настъпи пълно разкъсване на връзките и разрушаване на хрущяла.
С дислокация пателата напълно напуска леглото си и се измества:
- Надясно или наляво с странична дислокация - визуално се вижда депресия в средата на коляното, а отстрани се вижда анормална туберкула.
- Около вертикалната ос при торсионна дислокация - средната част на ставата е неестествено увеличена.
- Нагоре или надолу с вертикална дислокация - съответно пателата заема позиция над или под нормалното.
Обикновено капачката на коляното заема самостоятелно нормално положение, когато кракът е удължен. Тежестта на болката намалява, появява се оток. Подвижността на ставите не се възстановява и е възможно кръвоизлив в кухината му. В зависимост от вида на нараняването, болката се локализира в областта на медиалния ретинакулум, страничния бедрен изводник или средния ръб на пателата.
За да не се обърка дислокацията с фрактура на ставата, диагнозата трябва да се уточни с помощта на рентгенова снимка.
При сублуксация синдромът на болката е лек. Подвижността на коляното е почти неограничена, разместването на пателата е малко по-различно от нормалното. При огъване или разгъване изглежда: хрускане, усещане за падане на крака и нестабилност на ставите.
Диагностика
При изразени симптоми на леко нараняване пателата спонтанно се поставя на място или лекарят прави това по време на първоначалния преглед. За да се изяснят възможните повреди, се правят рентгенови лъчи на ставата в две или три равнини.
В случай на недостатъчно информационно съдържание на рентгеновите лъчи се извършва компютърно или магнитно резонансно изображение. Когато има съмнение за кръв в кухината на пателата, тогава се използва пункция. Ако е необходимо да се получи подробна информация за състоянието на елементите на коляното, се използва артроскопия.
Ако причината за изкълчването е патологични промени с нетравматичен характер, тогава се предприемат мерки за установяване на заболяването, което ги е причинило, и патогенезата му е задълбочено проучена.
Първа помощ
На първо място, синдромът на болката трябва да бъде премахнат - на коляното трябва да се приложи студен компрес и да се даде аналгетик на жертвата. След това е необходимо да се осигури неподвижност на ставата, като се използват всякакви подръчни материали, превръзка от еластична превръзка, специална превръзка или шина. Не трябва да разгъвате огънатия крак или да коригирате дислокацията. За да се избегнат усложнения и появата на обичайната дислокация, е необходимо пациентът да бъде доставен възможно най-бързо в спешното отделение.
Към кой лекар да се обърнете
В зависимост от вида и степента на увреждане, дислокацията на пателата се занимава с:
- Травматолог - първична диагностика и лечение.
- Хирург - извършване на операции.
- Ортопед или вертебролог - рехабилитация и профилактика на рецидиви.
Лечение
По правило намаляването на острите луксации от медицински специалист е бързо и относително безболезнено. След това се прави контролна рентгенова снимка и, ако не се виждат допълнителни повреди, ставата се обездвижва с гипсова отливка. В случай на несвоевременно търсене на медицинска помощ (повече от три седмици след нараняване) или в трудни случаи (обичайна дислокация, пълно разкъсване на връзки, разрушаване на хрущяла) се извършва открита операция или артроскопия.
Рехабилитация, срокове за възстановяване и носене на гипсова отливка
Продължителността и видовете посттравматични събития зависят изцяло от тежестта на нараняването и методите на лечение. Периодът на обездвижване може да варира от три седмици до шест месеца. Една от първоначално предписаните процедури е терапевтичен масаж, който понякога започва да се прилага внимателно върху мускулите на бедрото и подбедрицата веднага след премахване на болката и подуването. За да възстановят мускулния тонус и подвижността на коляното след отстраняване на гипса, те освен масаж започват да развиват и ставите, първо с помощта на лекар, а след това независимо с помощта на специални упражнения.
Различни физиотерапевтични процедури имат благоприятен ефект върху процесите на възстановяване на еластичността на сухожилията и регенериране на мускулите: UHF, електрофореза, лазерна експозиция, приложения на езокерит.
Физиотерапията (упражняваща терапия) се предписва 2-3 седмици след отстраняването на мазилката. Отначало с минимално натоварване и малък обхват на движение. За да се избегне многократно изскачане на патела през този период, е необходимо да се носи фиксираща превръзка. След това, в рамките на 2-3 месеца, натоварването и обхватът на движение постепенно се увеличават. До края на периода се възстановява способността за нормално ходене с поддържаща превръзка. За да не се измести отново колянната капачка при извършване на физически упражнения, които не изключват падания, е необходимо да използвате наколенка. Пълното възстановяване на толерантността към упражненията и способността за бягане и скачане се постига чрез интензивни упражнения в медицинската гимнастика в продължение на 6-12 месеца.
Последици и съпътстващи щети
Изкълчването на пателата може да се усложни от сериозно увреждане на околните връзки, хрущяли, менискуси. Късните посещения на лекар или неправилното намаляване могат да доведат до обичайно изкълчване и постепенна загуба на работата на коляното. В трудни случаи, особено след операция, може да възникне възпаление на сухожилията на пателата или лигавицата на ставната кухина.
