Травма на коляното: видове наранявания на коляното, първа помощ и лечение * Кросфит

Нараняването на коляното за спортист е много неприятно и много болезнено нещо. Именно тя може да нокаутира дори най-професионалния и закален спортист за дълго време от тренировъчния процес. Някои изтъкнати и перспективни спортисти по едно време трябваше да напуснат големия спорт именно заради нараняването на тази става. Как да избегнем нараняване на коляното и какво да направим, ако се случи - ще ви разкажем в тази статия.

Анатомия на коляното

Костната основа на колянната става се състои от дисталния край на бедрената кост, проксималния край на пищяла и главата на фибулата. Артикулиращите повърхности на костите - главата на бедрената кост и пищяла - са покрити с дебел хрущял. Непосредствените места на „контакт” на костите се наричат кондили. Те са извити в бедрената кост и, обратно, вдлъбнати в пищяла. За да се увеличи конгруентността на артикулиращите повърхности, както и за по-равномерно налягане на кондилите един върху друг, между артикулиращите повърхности на костите има хрущялни образувания - менискуси. Има два от тях - вътрешен и външен, съответно медиален и страничен. Цялата конструкция е подсилена отвътре със система от връзки.

Лигаментен апарат

Кръстните връзки преминават между менискусите - предния и задния, свързвайки бедрената кост с пищяла. Те играят ролята на ограничителни механизми: предната кръстосана връзка предотвратява движението на пищяла напред, задната на изместването на пищяла назад. Гледайки напред, ние отбелязваме, че предната кръстна връзка е по-податлива на нараняване.

На предната повърхност на ставата менискусите са закрепени от напречния лигамент на колянната става. Ставната капсула има значителни размери, но е доста тънка и няма значителна здравина. Осигурява се от връзките около колянната става:

тибиална връзка - минава от главата на пищяла до медиалния кондил на бедрената кост;
перонеална връзка - преминава от главата на фибулата до страничния кондил на бедрената кост;
наклонена подколенна връзка - съставлява задната част на ставната торба на колянната става, отчасти е продължение на сухожилието на подколенното сухожилие;
сухожилието на четириглавия мускул на бедрената кост - минава по предната повърхност на колянната става, прикрепя се към бугристостта на пищяла. Пателата също е преплетена тук - малка сезамоидна кост, предназначена да увеличи силовия потенциал на квадрицепсите. Частта от сухожилието, която минава от пателата до бугристостта, се нарича пателарен лигамент.

Вътрешната повърхност на ставата е облицована със синовиална мембрана. Последният образува поредица от удължения, пълни с мастна тъкан и синовиална течност. Те увеличават вътрешната кухина на колянната става, създавайки допълнителен амортизиращ резерв заедно с менискусите.

Сухожилията на мускулите, заобикалящи коляното, осигуряват допълнителна стабилност. Това са мускулите на бедрото и подбедрицата.

Предна мускулна група

Когато говорим за мускулите на бедрото, те могат да бъдат разделени на четири групи, в зависимост от местоположението им по отношение на колянната става.

Предната група е представена от четириглавия мускул на бедрената кост. Това е масивна формация, състояща се от четири глави, които изпълняват различни функции:

rectus femoris удължава бедрото;
медиалната, страничната и средната глави на квадрицепсите са комбинирани в общо сухожилие и са екстензори на долната част на крака;

По този начин функцията на квадрицепса е двойна: от една страна, тя огъва бедрото, от друга, разгъва подбедрицата.

Сарториалният мускул също принадлежи към мускулите на предната група на бедрото. Той е най-дългият в тялото и преминава през тазобедрените и коленните стави. Дисталният му край е прикрепен към бугристостта на пищяла. Функцията на този мускул е да огъва бедрото и да огъва подбедрицата. Тя е отговорна и за супинацията на бедрото, тоест за завоя на последния навън.

Задна мускулна група

Задната мускулна група включва мускули, чиято функция е да удължат бедрото и да огънат подбедрицата. То:

biceps femoris, тя е и подколенното сухожилие. Неговите функции са изброени по-горе. Дисталният край се прикрепя към главата на фибулата. Този мускул също така супинира долната част на крака;
полумембранозен мускул - дисталното сухожилие се прикрепя към субартикуларния ръб на медиалния кондил на пищяла, а също така дава сухожилието към наклонената подколенна връзка и подколенната фасция. Функцията на този мускул е флексия на подбедрицата, удължаване на бедрото, пронация на подбедрицата;
полусухожилният мускул на бедрото, който е прикрепен с дисталния край към бугристостта на пищяла и е разположен медиално. Той изпълнява функциите на флексия на подбедрицата и нейната пронация.

Вътрешна и странична група

Вътрешната мускулна група на бедрото изпълнява функцията на адукция на бедрото. Включва:

тънкият мускул на бедрото - дистално прикрепен към бугристостта на пищяла, отговаря за адукцията на бедрото и неговото огъване в колянната става;
аддуктор магнус - прикрепен в дисталния край към медиалния епикондил на бедрената кост и е основният адукторен мускул на бедрото.

Страничната мускулна група, представена от фасцията лата тензор, е отговорна за отвличането на бедрото встрани. В този случай сухожилието на мускула преминава в илиотибиалния тракт, укрепвайки страничния ръб на колянната става и укрепвайки перонеалната връзка.

Във всеки раздел неслучайно говорим за дисталните точки на закрепване на мускулите, заобикалящи колянната става, защото говорим за коляното. Ето защо е важно да имате представа кои мускули обграждат коляното и са отговорни за различните движения тук.

По време на рехабилитационни и терапевтични мерки, насочени към елиминиране на последиците от наранявания на коляното, трябва да се помни, че като работят усилено, мускулите преминават през себе си увеличени обеми кръв, което означава кислород и хранителни вещества. Това от своя страна води до обогатяване на ставите с тях.

Има още две големи мускулни групи, без които не може да се говори за състоянието на колянните стави. Това са мускулите на прасеца, които са разделени на предна и задна групи. Задната група е представена от трицепсния мускул на подбедрицата, състоящ се от мускулите на гастрокнемия и солеуса. Този „набор“ от мускули е отговорен за удължаването на глезена и огъването на коляното. Съответно можем да използваме посочения мускулен състав за лечение на заболявания на колянните стави.

Предната група е представена предимно от тибиалния преден мускул. Неговата функция е да разширява стъпалото, тоест да движи стъпалото към себе си. Участва активно във формирането на сводовете на стъпалото, при недостатъчно развитие на тибиалния мускул се образуват плоски стъпала. Той от своя страна променя походката по такъв начин, че натоварването на колянните стави се увеличава, което води първо до хронична болка в колянните стави, след това до артроза на колянните стави.

Видове наранявания на коляното

Сред възможните наранявания на колянната става са следните:

Нараняване

Контузията е възможно най-безвредното нараняване на коляното. Получава се при директен контакт на фугата с всяка твърда повърхност. Най-просто казано, необходимо е да ударите нещо.

Клиничните признаци на нараняване са остра болка, която се появява непосредствено след самото нараняване, постепенно преминавайки в болезнена, нискоинтензивна, но много натрапчива.

Като правило болката в областта на ставата с натъртване постоянно присъства, тя може леко да се увеличи при движение. Обхватът на активните движения е малко ограничен: удължаването на ставата обикновено е най-трудно. Изключение прави натъртване на подколенната ямка, при което огъването на подбедрицата също може да бъде трудно. При този тип нараняване последните няколко степени на огъване на крака в коляното са невъзможни не толкова заради болка, а заради усещането за „чуждо тяло“ или усещането за „задръстване“.

Синината преминава сама и не се нуждае от специфично лечение, но възстановяването може да се ускори по следния начин:

веднага след нараняването, поставете лед на мястото на нараняване;
масажирайте ставната област;
направете физиотерапия, като магнитотерапия и UHF (на 2-3-ия ден от момента на нараняване);
изпълнявайте специални упражнения.

Фрактура на пателата

Това е много по-сериозно нараняване от натъртване. Той включва и директен контакт на колянната става с твърда повърхност. Ударът, като правило, попада директно в областта на пателата. Това може да бъде по време на упражнения за скачане (падане от кутия за скачане, коза, успоредка), при практикуване на контактни бойни изкуства или спортуване (хокей, ръгби, баскетбол, карате).

При силовите спортове подобна контузия може да бъде причинена от липсата на умения за баланс, докато се държи тежестта над главата, или от пълното удължаване на крака в колянната става под критично тегло (тласък, грабване, клякане с щанга).

Признаци на фрактура на патела

По време на нараняване възниква остра болка. Зоната на ставата по предната повърхност е деформирана. Палпацията на областта на пателата е много болезнена: с други думи, не можете да докоснете чашата на коляното без силна болка.

Облегването на коляното е възможно, но много болезнено, както и процесът на ходене. Ставата е подута, уголемена, кожата променя цвета си. На мястото на увреждането се образува хематом.

В самата става, като правило, винаги се образува значителен хематом с появата на хемартроза (това е, когато кръвта се натрупва в ставната кухина). Кръвта, в повечето случаи, запълва ставната кухина и някои завои на синовиума (вижте раздела „Анатомия“). Чисто механично, той упражнява натиск върху капсулния апарат на ставата. В допълнение, течната кръв има дразнещ ефект върху синовиалното интерстициално пространство. Тези два фактора взаимно се подсилват, което води до прекомерна болка в колянната става.

Активно и пасивно (когато някой друг се опитва да удължи колянната ви става) удължаването на коляното е болезнено. С анестезия под кожата можете да почувствате пателата, която може да бъде изместена, деформирана или разделена. В зависимост от тактиката, избрана от травматолога, лечението може да бъде консервативно или чрез хирургическа интервенция.

Последователност на лечението на увреждане на патела

Последователността на действията ще изглежда така:

поставяне на точна диагноза с помощта на ултразвуков апарат и рентгенова снимка;
пункция на кръв от ставата;
хирургическа интервенция (ако е необходимо);
фиксиране на коленните и глезенните стави за 1-1,5 месеца;
след отстраняване на обездвижването - курс на физиотерапия, физиотерапевтични упражнения (вижте раздела "Рехабилитация след травма").

Увреждане на менискуса

По принцип всеки от връзките, изброени в раздела Анатомия, може да се скъса. Най-често обаче се нараняват кръстните връзки и менискусите. Помислете първо за увреждането на менискусите. (Научете повече за нараняванията на коленните връзки.)

Ролята на менискуса е да осигури по-голяма конгруентност на ставните повърхности и равномерно натоварване на тибиалните кондили. Руптурата на менискуса може да бъде частична или пълна. Най-просто казано, менискусът може просто да се "напука", което ще наруши целостта му, или може да се отдели парче от менискуса.

Вторият вариант на нараняване е по-неблагоприятен - отделеният хрущялен фрагмент образува хондрално тяло, което свободно се движи в ставната кухина, което при определени условия може да се движи по такъв начин, че да възпрепятства значително активните движения в ставата. Освен това хондралното тяло може да променя позицията си няколко пъти, без да е постоянно в „неудобно“ състояние. В този случай може да се наложи хирургическа намеса, за да се отстрани отцепилият се фрагмент.

Вариантът с образуване на дефект на менискус не е толкова ужасен. В такава ситуация при изпълнение на определени терапевтични упражнения с течение на времето дефектът е напълно „затворен“ от съединителната тъкан.

Основният проблем с нараняванията на менискус е, че ако не бъдат лекувани, с течение на времето те са по-склонни да доведат до артроза на колянната става, дегенеративно заболяване, което уврежда хрущялния компонент на колянната става.

Разкъсване на кръстосани връзки

Най-често се повреждат предните "кръстове". Натоварването върху тях е по-голямо дори в ежедневието, да не говорим за спортни занимания. Това нараняване е често срещано при бегачи на къси разстояния, скейтъри, ръгбисти, баскетболисти, хокеисти - всички, които редуват периоди на право бягане със спринтове. По време на спринта, когато коляното се огъва и изправя в амплитуда при значително натоварване, кръстосаните връзки се нараняват най-лесно.

Друг вариант е да притиснете платформата с наднормено тегло на краката на фона на свръхекстензия на коленете в крайната точка на пресата. Болката в момента на нараняване е толкова силна, че може рефлекторно да провокира атака на гадене и повръщане. Леката подкрепа е много болезнена. Няма чувство за стабилност при ходене.

При увредения крак е възможно пасивно изместване на подбедрицата с хиперекстензия на колянната става. Като правило, точно в момента на нараняване е малко вероятно да можете да диагностицирате някакви конкретни щети. Във всеки случай ще видите спазматични мускули около ставата, затруднения в активното движение и увеличаване на обема на ставата, най-вероятно причинено от хемартроза.

Лечението на увреждане на лигаментния апарат може да бъде както оперативно, така и консервативно. Плюс операции при бързо възстановяване. Операцията обаче може да се превърне в спусък за последващо образуване на артроза на колянната става, поради което трябва внимателно да изслушате лекуващия лекар и да вземете предвид неговото мнение по отношение на вашия случай.

Упражнения за кръстосано нараняване

Най-опасните упражнения за кросфит за коленни стави са:

скачане върху кутия;
клекове с пълно удължаване на колянните стави в горната част;
вдигане и вдигане на тежести;
бягане на къси разстояния;
скачащи удари с докосване на коленете на пода.

Упражненията, изброени по-горе, сами по себе си не причиняват нараняване на коляното. Те могат да го провокират с неразумен подход към обучението. Какво означава?

Не е нужно драстично да увеличавате работните си тежести и повторения Не е нужно да работите дълго време след точката на отказ.
Не е нужно да правите това упражнение, ако имате дискомфорт в коляното.
Като минимум трябва да смените техниката на изпълнение на правилната, като максимум - откажете да изпълнявате това упражнение, ако не ви е дадено.

Първа помощ

Първата помощ при всяко нараняване на коляното е да се сведе до минимум натрупването на хематом и да се намали болката. Най-простото нещо е да приложите студен компрес върху областта на ставата.

Компресът се прилага пред двете страни на ставата. В никакъв случай подколенната ямка не трябва да се охлажда.Това е опасно и може да доведе до спазъм на съдовете на основния невроваскуларен сноп на подбедрицата.

Ако болката е силна, трябва да се даде обезболяващо средство. Разбира се, необходимо е да се обадите на екипа на линейката и да транспортирате жертвата до точката на предоставяне на травматична помощ.

Лечение

Лечението на колянните стави след нараняване може да бъде както оперативно, така и консервативно. Най-просто казано, първо те могат да оперират, след това да обездвижат ставата или просто да я обездвижат. Тактиката зависи от конкретната ситуация и контузията. В този случай не можете да дадете една препоръка за всички.

Последователността на лечението се определя от ортопедичен травматолог.

Не се самолекувайте! Това може да ви доведе до тъжни последици под формата на артроза на колянната става, хронична болка и опосредствано увреждане на тазобедрената става със същото име!

Има специфична особеност при лечението на увреждане на сухожилията. Независимо дали операцията е била извършена или не, след период на обездвижване, а понякога и вместо него, се прилага частично обездвижване с помощта на шарнирна ортеза.

Рехабилитация след нараняване

За да се укрепи колянната става след нараняване, е необходимо да се премахнат компресионните движения за дълъг период от време (до една година). Това са всички видове клекове, независимо дали се изпълняват в машината или не.

Също така е необходимо да се укрепят онези мускули, които заобикалят колянната става: екстензори, флексори, абдуктори и адуктори на бедрата. Най-лесният начин да направите това е да използвате специализирана екипировка за силова тренировка. Всяко движение трябва да се извършва поне 20-25 пъти. Дишането трябва да бъде равномерно и ритмично: издишайте за усилие, вдишайте за отпускане. Дишайте за предпочитане със стомаха.

Комплексът трябва да включва последователно изпълнение на всяко от горните движения в един подход, с тежест, която ви позволява да изпълнявате определения диапазон от повторения.

Вземете темпото на изпълнение бавно, за две или три броя. Амплитудата, ако е възможно, трябва да бъде максимална. Като цяло можете да повторите до 5-6 такива кръга на тренировка. Що се отнася до мускулите на прасеца, ще бъде полезно да направите това: след всяко упражнение, което не е насочено към мускулите на бедрото, правете повдигане на прасеца. Правете това също доста бавно, с максимална амплитуда и без да задържате дъха си, докато почувствате силно усещане за парене в целевата мускулна група.

Започнете рехабилитационния си курс с една обиколка на тренировка и един комплект повдигане на прасците.

До края на третия месец на рехабилитация трябва да правите поне 4 кръга на тренировка и поне 2 пъти седмично. От този период, с благоприятен ход на рехабилитационния процес и преминаването на болката, можете постепенно да се върнете към компресионните натоварвания. По-добре е да започнете с преси за крака в симулатора с развитието на собственото си тегло. Едва след това можете да продължите да правите клекове със собственото си тегло.

Всички тези моменти обаче са много индивидуални! Слушайте тялото си. Ако се чувствате неудобно, удължете етапа „без компресия“ за още известно време. Не забравяйте, че на този етап никой освен вас няма да може да определи адекватността на натоварванията.