Изкълчено рамо: симптоми, първа помощ, лечение и рехабилитация * Кросфит

Раменната става е най-подвижната става в човешкото тяло. В него са възможни всички видове движения: флексия-екстензия, абдукция-аддукция, супинация-пронация, ротация. Цената за такава свобода на движение е значителната „нестабилност“ на тази връзка. Тази статия ще се съсредоточи върху най-често срещаната травма, която улавя спортисти, като системно претоварва раменните стави. Това е изкълчено рамо. В допълнение към самото нараняване ще засегнем въпросите на анатомията, биомеханиката, първата помощ и най-важното - превантивните мерки.

Анатомия на рамото

Раменната става се образува директно от главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката. Ставните повърхности на обозначените кости нямат абсолютна конгруентност. Най-просто казано, те не са идеално съседни един на друг. Този момент се компенсира от голяма формация, наречена ставната устна. Това е хрущялно тяло, съседно, от една страна, към гленоидната кухина на лопатката, а от друга, до главата на раменната кост. Площта на ставната устна е много по-голяма от тази на ставната повърхност на лопатката, което осигурява по-голямо прилягане на артикулиращите повърхности вътре в ставата.

Главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката са покрити с хиалинов хрущял.

Ставна капсула и ключица

Над описаната структура е покрита с тънка ставна капсула. Това е лист от съединителна тъкан, покриващ анатомичната шийка на раменната кост от едната страна и цялата обиколка на гленоидната кухина на лопатката от другата. В тъканите на капсулата са вплетени и влакната на коракохумералната връзка, сухожилията на мускулите, които образуват така наречения ротаторен маншет на рамото. Те включват инфраспинатус, супраспинатус, големи кръгли и подлопаточни мускули.

Тези елементи укрепват раменната капсула. Мускулите, които изграждат ротаторния маншет, осигуряват определено количество движение (прочетете повече за това по-долу). Взети заедно, тази формация ограничава непосредствената ставна кухина.

Ключицата също играе важна функционална роля в структурата на раменната става. Дисталният му край е прикрепен към акромиона или акромиалния процес на лопатката. Когато рамото е отвлечено над ъгъл от 90 градуса, се получава по-нататъшно движение поради взаимното движение на ключицата, долния полюс на лопатката и гръдния кош. Гледайки напред, казваме също, че основният мускул, обслужващ раменната става - делтоидният - е прикрепен към описания анатомичен комплекс.

Ротаторни мускули

Състоянието на мускулите около ставата е важно за здравето на ставата. (Това твърдение се отнася за всички стави в човешкото тяло, не само за рамото). Нека повторим, че мускулите, обслужващи раменната става, са разположени, така да се каже, на два слоя. Вече споменатите мускули - ротатори - принадлежат към дълбокия:

инфраспинатус - разположен върху тялото на лопатката, тъй като не е трудно да се отгатне от името, под оста му и е отговорен за супинацията на рамото;
супраспинатус - разположен над оста, участва в отвличането на рамото от тялото. Първите 45 степени на отвличане се извършват предимно от супраспинатусния мускул;
subscapularis - намира се на предната повърхност на тялото на лопатката (между лопатката и гръдния кош) и е отговорен за извършване на супинация на главата на раменната кост;
голям кръг - минава от долния полюс на лопатката до главата на раменната кост, вплетен в капсулата от сухожилие. Заедно в инфраспинатусния мускул той пронира рамото.

Движещи се мускули

Сухожилията на бицепсите и трицепсите на брахиите преминават през ставната капсула. Тъй като те са хвърлени над главата на раменната кост, прикрепени към акромиалния процес на лопатката, тези мускули осигуряват и определени движения в раменната става:

бицепсът огъва рамото, привеждайки тялото на раменната кост на 90 градуса до горния раменния пояс;
трицепсът, заедно със задната глава на делтоидния мускул, удължава рамото, изтегляйки тялото на раменната кост назад спрямо тялото на лопатката;

Трябва да се отбележи, че големите и малките мускули на гръдния кош и мускулите на гръбначния гръб също са прикрепени към ставните туберкули на раменната кост, като осигуряват подходящи движения:

pectoralis major и minor - отговарят за сближаването на раменните кости една с друга;
© Себастиан Каулицки - stock.adobe.com. Големи (вляво) и малки (вдясно) гръдни мускули
най-широките мускули на гърба осигуряват движение на телата на раменните кости надолу във фронталната равнина.
© bilderzwerg - stock.adobe.com. Latissimus мускул

Делтоидният мускул е пряко отговорен за движенията в раменната става. Той има следните точки на закрепване:

оста на лопатката е началната точка на задната част на делтоидния мускул;
акромион - точката на закрепване на средната част на делтоидния мускул;
акромиалният край на ключицата е точката на закрепване на предната част на делтоидния мускул.

Всяка порция всъщност изпълнява различна функция, но балансираното движение в раменната става изисква координирана работа и на трите „снопа“. Това се подчертава от факта, че и трите снопа на делтата се сближават в едно сухожилие, които са прикрепени към делтоидната грудка на раменната кост.

Голям обем от тези мускули осигурява подходящ обхват на движение. На практика обаче те са „основата“ на ставата. В рамото няма надеждна костна структура, поради което по време на спортни дейности, особено при извършване на амплитудни движения, раменната става се наранява.

Механизъм на нараняване

Дислокация на рамото е изместването на главата на раменната кост спрямо гленоидната кухина на лопатката. По посока на изместването се различават няколко вида дислокация на рамото.

Предна дислокация

Този вид нараняване възниква най-лесно, тъй като именно задният полюс на раменната капсула е най-малко укрепен от сухожилия и връзки. Освен това задната част на делтоидната глава трябва да осигурява стабилност. Той обаче не е достатъчно развит сред преобладаващото мнозинство от обикновените хора и спортистите не правят изключение.

Това нараняване може да възникне под действието на дръпващ ефект върху крайника - при практикуване на бойни изкуства, изпълнение на елементи върху халките или върху неравномерните пръти, началната точка на влизане в стойката на ръка. Предната дислокация е възможна и поради удар в областта на раменната става - при практикуване на ударни бойни изкуства (бокс, ММА, карате), или при кацане, след изпълнение на скачащ елемент (тренировка, паркур).

Задна дислокация

Дислокация на задното рамои съсизлъчва се не толкова често, колкото отпред, но въпреки това доста често в проценти. В този случай главата на раменната кост се измества в задната част на гленоидната кухина на лопатката. Както се досещате, такова изместване на главата на рамото се случва, когато предният полюс на капсулата на раменната става е наранен. Най-често рамото е в позиция на флексия, ръцете са пред вас. Въздействието се получава в дисталната част на ръката. Просто казано, в дланта на ръката ви. Такъв ефект е възможен при падане върху разперени ръце, например при недостатъчно техническо изпълнение на упражнението с репети. Или, ако разпределението на тежестта на щангата е неправилно при изпълнение на лежанка.

Долна дислокация

При долна дислокация главата на раменната кост е изместена под гленоидната кухина на лопатката. Този тип нараняване не е често срещан и се случва с повдигната нагоре ръка. Подобна травма е възможна при изпълнение на упражнението „флаг“, при извършване на ходене с ръка, грабване и дръпване. Тръпването и натискането в този случай са най-травмиращи, тъй като раменете са в анатомично неблагоприятно положение и натоварването пада вертикално.

Привична дислокация

Съществуват и други видове изкълчвания на раменете, но те по същество са комбинации от горните видове на описаното нараняване.

Най-неприятното последствие от изкълчването на рамото е неговата хронификация - образуването на обичайна дислокация. Това състояние се характеризира с факта, че всеки минимален ефект върху по-рано засегнатата става е достатъчен за възникване на пълноценна дислокация. Най-често тази патология се развива при неправилно лечение на първичната дислокация на рамото.

Дислокация признаци и симптоми

Следните неприятни симптоми показват нараняване на раменната става, а именно изкълчване:

Остра болка в областта на увредената става, придружена от един вид "мокро хрущене".
Невъзможност за активно движение по някоя от осите на подвижност на раменната става.
Характерно изместване на главата на раменната кост. В делтоидната област се определя акромиалният процес на ключицата, под него е „депресията“. (При по-ниска дислокация ръката остава повдигната нагоре, главата на раменната кост се усеща в областта на гръдния кош, подмишницата). Самият район, в сравнение със здравия, изглежда "потънал". В този случай засегнатият крайник става относително по-дълъг.
Подуване на засегнатата ставна област. Развива се поради травматично увреждане на съдовете, заобикалящи ставната област. Излятата кръв попива в меките тъкани, понякога образувайки доста голям хематом, който носи допълнителни болезнени усещания. Освен това няма да видите „посиняването“ на делтоидната област веднага след нараняването - подкожните съдове се увреждат изключително рядко, а видимият хематом е характерен само за директното нараняване на посочените съдове.

Първа помощ при изкълчено рамо

По-долу са дадени няколко съвета, които ще ви бъдат полезни, ако трябва да окажете първа помощ на жертвата.

Няма нужда да се опитвате сами да изправите рамото си !!! В никакъв случай! Неопитните опити за саморепозиция на рамото водят до наранявания на невроваскуларния сноп и сериозно разкъсване на раменната капсула!

Първо, трябва да фиксирате крайника, като осигурите максималната му почивка и ограничение на подвижността. Ако има обезболяващо средство (аналгин, ибупрофен или диклофенак и други подобни), е необходимо да се даде лекарство на жертвата, за да се намали тежестта на синдрома на болката.

Ако има лед, сняг, замразени кнедли или зеленчуци, нанесете съществуващия източник на студ върху повредената зона. Цялата делтоидна зона трябва да бъде в зоната на "охлаждане". По този начин ще намалите посттравматичния оток в ставната кухина.

След това трябва незабавно да доставите жертвата в болница, където има травматолог и рентгенов апарат. Преди повторно позициониране на дислокацията е необходимо да се направи моментна снимка на раменната става, за да се изключи фрактура на тялото на раменната кост и лопатката.

Дислокация лечение

Що се отнася до това как да се лекува изкълчено рамо, ще дадем само няколко общи съвета, тъй като самолечението в този случай може да бъде много опасно. Процесът на оздравяване включва няколко етапа:

намаляване на луксацията от квалифициран травматолог. По-добре - под местна упойка. В идеалния случай под обща анестезия. Облекчаването на болката осигурява релаксация на мускулите, които спазмират в отговор на нараняване. По този начин намаляването ще бъде бързо и безболезнено.
обездвижване и осигуряване на пълна неподвижност на раменната става. Периодът на обездвижване е 1-1,5 месеца. През този период се опитваме да постигнем максимално заздравяване на раменната капсула. За тази цел в този период се предписва разнообразна физиотерапия, която помага за подобряване на кръвообращението в засегнатата става.
рехабилитация.

Ще опишем по-подробно по-долу етапа на рехабилитация при изкълчване на рамото.

Рехабилитация

Необходимо е постепенно разширяване на обхвата на движение веднага след отстраняване на обездвижването. Въпреки факта, че съединителните тъкани са се разраснали, по време на периода на обездвижване мускулите отслабват и не могат да осигурят подходяща стабилност на ставата.

Първи етап на възстановяване

През първите три седмици след премахването на фиксиращата превръзка, кинезио лентата може да бъде надеждна помощ, активирайки делтоидния мускул и по този начин увеличавайки стабилността на ставата. През същия период трябва да бъдат изключени всички възможни преси и мъртва тяга. От наличните упражнения остават следните:

Водене на права ръка през страната. Тялото е фиксирано в изправено изправено положение. Лопатките са издърпани, раменете са раздалечени. Много бавно и контролирано придвижваме ръката си отстрани под ъгъл не повече от 90 градуса. Също така бавно го връщаме в първоначалното му положение.
© WavebreakMediaMicro - stock.adobe.com
Пронация-супинация на рамото. Лакътът е притиснат към тялото, ръката е сгъната в лакътната става на 90 градуса. Раменната кост е на мястото си, само предмишницата се движи. Ние го внасяме и извеждаме последователно, с дъмбели, затиснати в ръката, отляво и отдясно. Амплитудата е минимална. Упражнението се изпълнява, докато се появи усещане за топлина или дори в нутрията на раменната става.
© pololia - stock.adobe.com
Флексия на ръцете в симулатора, с изключение на удължаването на ранената ръка. Това е например тренировъчен блок с вградена пейка на Скот.
© Makatserchyk - stock.adobe.com
Удължаване на ръцете в симулатор, който симулира френска лежанка, раменната кост по отношение на тялото не трябва да се извежда под ъгъл над 90 градуса.

Тежестта на товара е минимална, трябва да се концентрирате върху усещането на мускулите, когато ги изпълнявате. В момента щанги и дъмбели с умерено до тежко тегло са напълно забранени.

Втора фаза

Три седмици след премахването на обездвижването, можете да включите асансьорите пред себе си и разстилането в склона, за да включите съответно предната и задната част на делтоидния мускул.

Започваме да извършваме разпространение през страните в две версии: с малки дъмбели и изключително изчистена техника - за укрепване на супраспинатусния мускул и с малко по-тежки дъмбели (за предпочитане в симулатор, но може да не е наличен във вашата фитнес зала), за да повлияем на средната част на делтоидния мускул.

По този начин трябва да тренирате още три седмици. И само след този период можете внимателно да се върнете към обичайния режим на тренировка, като постепенно включвате натискащите и тяговите движения в тренировъчната програма. По-добре - в оборудване за упражнения, с умерени или дори леки тежести.

Все още са забранени лицеви опори, преси над главата, лицеви опори на ръце и упражнения върху неравномерните пръти или издърпването на хоризонталната лента или пръстените. През този период на рехабилитация, който е дълъг четири седмици, ние постепенно увеличаваме тежестите в теглещите и притискащите движения, работим предимно на симулатори. Изпомпваме делтовидните мускули и мускулите на ротаторния маншет всяка тренировка, за предпочитане в самото начало.

Трети етап

След четириседмичния етап можете да продължите да работите със свободни тежести. По-добре е да започнете с щанга и едва след това да продължите да работите с тежести и гири. След като овладеете движенията с тях, можете отново да започнете да работите със собственото си тегло.

Предотвратяването на изкълчването на рамото се състои в систематично укрепване на мускулите на ротаторния маншет, използвайки упражненията, описани в първия етап на рехабилитация, и работа с всеки мускулен сноп отделно. Особено внимание трябва да се обърне на задната част на делтоидния мускул, която е отговорна за стабилността на задния полюс на капсулата на раменната става.

Никога не трябва да започвате да тренирате делта с големи тежести и упражнения на пейка / D като загрявка е много полезно да изпомпвате всеки лъч поотделно, да изпълнявате упражнения за маншета на ротатора.

Упражнение за нараняване

Тъй като не е трудно да се разбере от горното, най-травмиращите упражнения в CrossFit са гимнастически елементи, изпълнявани на пръстените и върху неравномерните пръти, грабване, почистване и дръпване и упражнения, водещи до тях, ходене и стойка на ръка.

Никое упражнение обаче няма да ви навреди, ако подхождате към дейностите си разумно и балансирано. Избягвайте едностранния стрес, развивайте хармонично тялото си и бъдете здрави!