Поддържащите функции и подвижността на глезенната става се осигуряват от дисталните епифизи (краища) на фибулата и пищяла. Това съединение отчита ударните натоварвания при ходене, бягане, скачане, както и резки странични и усукващи моменти на сила при балансиране, за да поддържа тялото в изправено положение. Следователно фрактурата на глезена е едно от най-честите наранявания на опорно-двигателния апарат не само сред спортистите, но и сред обикновените хора, които не се занимават със спорт (от 15 до 20% от общия брой).
Причините
Травматичните фрактури на глезена възникват от силен удар или друго прекомерно външно въздействие върху глезена по време на спорт, падания, пътнотранспортни произшествия. Преобръщането на крака върху хлъзгава, неравна повърхност или носенето на неудобни обувки често ще причини това нараняване. Неуспешните падания могат да бъдат провокирани от недоразвити мускули и лоша координация на движенията, особено при наднормено тегло. Поради нарушения на нормалния процес на възстановяване на костната тъкан, юноши, бременни жени и възрастни хора са изложени на риск.
Вродените или придобити дегенеративни промени, както и различни заболявания, като артрит, остеопатия, остеопороза, туберкулоза и онкология, увеличават вероятността от нараняване. Небалансираното хранене, липсата на калций и други микроелементи намаляват здравината на костите и еластичността на връзките.
Каква е опасността
С навременното и квалифицирано лечение, дори сложни фрактури, като правило, се лекуват без усложнения и работоспособността на глезена е напълно възстановена. В случаи на силно изместване или фрагментация на костите са възможни сериозни усложнения и само частична рехабилитация на функционалността на ставата.
В случай на късно обжалване в медицинско заведение или неправилно предоставяне на първа помощ могат да настъпят сериозни последици, до настъпване на увреждането.
Отворените фрактури и изместените фрактури са особено опасни, когато костните фрагменти могат да увредят околните тъкани и нервните окончания, което заплашва със загуба на чувствителност и нарушаване на мускулите на стъпалото. Ето защо е важно в първия момент да се осигури обездвижване на крайника, да не се допуска никакво натоварване на пострадалия крак и възможно най-бързо да се достави пациентът в спешното отделение.
Понякога затворената фрактура се тревожи само за подуване на ставите, незначителна болка и способността за ходене остава. Въпреки това и в такива случаи е необходимо да се консултирате с лекар, за да установите точна диагноза и правилно лечение.
Фрактура на външния глезен
Това е разрушаването на долния край на фибулата. Код по ICD-10 (международна класификация на болестите) - S82.6. Такова нараняване се характеризира с леки симптоми - подуване на глезенната става, остра болка по време на нараняване и поносима болка дори при облягане на крака, тъй като основното натоварване пада върху пищяла. Това често провокира забавяне на контакта с травматолог, което може да причини неправилно сливане на костите и разрушаване на сухожилията, мускулите и нервните влакна. В резултат на това лесно лечима фрактура на външния глезен може да се превърне в сериозна патология.
Вътрешна фрактура на глезена
Това е разрушаването на долния край на фибулата (съгласно ICD-10 - S82.5.). В такива случаи се появяват коси или прави (пронационни) фрактури на медиалния малеол, които често се усложняват от навяхвания и могат да бъдат придружени от остра болка, загуба на опорна функция на крака, силен оток и натъртване в областта на ставата.
Изместена фрактура
Това са най-опасните и сложни случаи на нараняване на глезена, които имат изразени симптоми: остра нетърпима болка, силно подуване, обширен локален кръвоизлив и характерна хрускане, когато мускулите на подбедрицата са напрегнати или кракът е преместен. Понякога парче кост разрушава околната тъкан и излиза навън, провокирайки кървене и опасност от инфекция в раната. Това често се случва при апикална фрактура (фрактура на пищяла или фибулата близо до дисталната епифизна жлеза). В най-тежките случаи и двата глезена се нараняват с изкълчване и разкъсване на връзките.
Фрактура без изместване
Такива наранявания се характеризират с разрушаване на дисталната част на крака без синдром на остра болка и силен оток. Има само лек дискомфорт при сгъване на крака и ходене.
Фрактура на глезена без изместване може да бъде объркана с изкълчване, така че е по-добре да проверите диагнозата с медицински специалист.
Диагностика
Точното местоположение и степента на увреждането се установява с помощта на рентгеново изследване. Винаги се правят няколко снимки в различни равнини (от две или повече, в зависимост от сложността на нараняването). За да се оцени състоянието на меките тъкани и връзки, както и да се изключи наличието на вътрешни хематоми, се предписва ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография.
© richard_pinder - stock.adobe.com
Особености на лечението
Основният начин за възстановяване на целостта на костта е пълното обездвижване на глезенната става. В зависимост от вида на нараняването, правилното положение на фрагментите се осигурява чрез затворена или отворена редукция. След операцията се извършват необходимите процедури за заздравяване на раната.
Консервативно лечение
Такива методи се използват в случаите на затворени фрактури без изместване или ако това може да бъде елиминирано чрез затворена редукция, а лигаментният апарат има леки повреди. В допълнение към обездвижването, лекарствата се използват за облекчаване на болката, отока и премахване на възпалителните процеси.
Незадоволителното състояние на здравето на пациента може да бъде причина за отказ от операция и използване на консервативно лечение.
Използване на обездвижваща превръзка
В случай на обикновена фрактура без изместване и разкъсване на връзките, след диагностицирането и отстраняването на отока се поставя имобилизираща U-образна или надлъжна кръгла превръзка, направена от гипс, синтетична превръзка или нискотемпературна пластмаса. Покривайки част от стъпалото и долната част на подбедрицата, тя трябва да осигурява ясна фиксация на ставата и да не пречи на нормалното кръвообращение в крайника. В случай на такова обездвижване, след затворена редукция е задължително контролно рентгеново изследване, за да се уверите, че положението на фрагментите е правилно.
В допълнение към превръзките се използват различни видове пластмасови и комбинирани превръзки и ортези. Такива устройства лесно се приспособяват към размера на крайника. С разрешението на Вашия лекар можете да ги свалите и да ги поставите върху себе си.
В зависимост от сложността на фрактурата, за определен период от време се изключва всяко натоварване на обездвижения крайник. Времето за носене на фиксиращо устройство или превръзка също зависи от това (от 4-6 седмици до два месеца или повече).
© stephm2506 - stock.adobe.com
Затворено ръчно намаляване
Тази процедура се извършва под местна упойка. Хирургът усеща скачването и подравняването на разместените кости и осигурява правилното им анатомично положение в ставата и подбедрицата.
Времето и качеството на възстановяване на работата на крайниците до голяма степен зависи от навременността и точността на изпълнението му.
Оперативно лечение
Необходима е хирургична операция:
- С отворена фрактура.
- Когато нараняването се усложнява от пълно разкъсване на връзките или има много фрагменти.
- С дву- или трималеоларна фрактура.
В тези случаи под обща анестезия ставата се отваря и костите и фрагментите се репозиционират открито, както и тяхното фиксиране с помощта на специални медицински нокти, винтове и щифтове (остеосинтеза). В същото време се възстановяват увредените сухожилия, връзки и нервни окончания. След това се прилага гипсова отливка, която не покрива мястото на операцията и позволява лечение и контрол на процеса на зарастване на раната.
Възможни усложнения
При късно посещение при лекар, самолечение или нарушаване на правилата и сроковете за носене на фиксиращото устройство, костите и техните фрагменти могат да растат заедно в неестествено положение, което ще попречи на нормалното функциониране на ставата и ще провокира дислокации и развитие на плоскостъпие.
Неправилно образуваният калус може да притисне нервните влакна и да възпрепятства или блокира инервацията на адукторните мускули на стъпалото и чувствителността на кожата. Ненавременното лечение на следоперативна рана може да причини развитието на възпалителен процес или инфекциозно заболяване на мускулните тъкани, костите и кръвоносните съдове.
Колко да ходите в гипс с фрактура на глезена
Във всеки случай гипсова отливка или друго фиксиращо устройство се отстранява само след контролна рентгенова снимка, която потвърждава пълното и правилно сливане на костите и фрагментите, както и нормалното състояние на сухожилията и сухожилията.
Време за носене
На първо място, времето за носене на фиксиращото устройство зависи от:
- Навременност и коректност на първата помощ.
- Видът и сложността на фрактурата.
- Индивидуални характеристики на тялото на пациента.
Балансираното хранене и спазването на препоръките на лекуващия лекар допринасят за ускоряване на възстановяването.
Изместване
В този случай определящият фактор е правилната предварителна фиксация на ставата по време на първа помощ и бързата доставка на жертвата в спешното отделение. В противен случай изместването може да стане трудно за коригиране със затворена редукция и е необходима хирургическа интервенция.
Без компенсиране
В повечето случаи на такива фрактури обездвижването продължава от един до два месеца. Времето за пълно възстановяване зависи от интензивността на рехабилитационните мерки и индивидуалните характеристики на пациента.
Ако външната част е повредена
Такива фрактури се лекуват с операция, така че ще са необходими два месеца или повече, за да се носи фиксираща превръзка. Както след всяка хирургична операция, в този случай периодът на възстановяване също се определя от скоростта на зарастване на следоперативната рана.
С фрактура на страничната малеола без изместване
Това е най-лесният случай на разрушаване на целостта на глезена и е необходимо фиксиране на ставата за период от един до един и половина месеца. След една седмица се допуска постепенно нормализирано натоварване на крака.
Етапи на синтез
По време на фрактурата настъпва локален кръвоизлив и първите пет, седем дни има възпалителен процес с образуване на меко уплътнение от фиброзна тъкан (резорбция). След това започва създаването на колагенови свързващи нишки (реверсия) от специални клетки - остеокласти и остеобласти. След това в резултат на минерализация на клетките се образува калус между фрагментите в рамките на един месец. През следващите три до четири седмици настъпва осификация на образуваната структура, поради насищането й с калций.
Пълно възстановяване на увредената кост и околностите, което осигурява пълноценното функциониране на глезенната става, е възможно след 4-6 месеца рехабилитация.
Продължителност на рехабилитацията
Периодът на рехабилитация може да продължи от четири до шест месеца или повече. Това зависи от сложността на фрактурата, използваните методи за лечение и характеристиките на отделния човек - възраст, здраве, начин на живот и наличието на лоши навици. Ускоряването на възстановителните процеси се улеснява от:
- Ранен старт на дозираното натоварване на пострадалия крак и изпълнение на упражненията за лечебна гимнастика.
- Местни масажи и различни физиотерапевтични процедури.
- Балансирано хранене, което осигурява насищането на организма с необходимите вещества и минерали (предимно калций).
- Активна житейска позиция - изпълнението на всички предписани процедури, редовна тренировъчна терапия (упражняваща терапия) и развитие на ставната подвижност, въпреки допустимата болка и слабост на атрофиралите мускули.
Първите упражнения за упражнения за фрактура на глезена трябва да започнат веднага след облекчаване на синдрома на болката по препоръка или под наблюдението на медицински специалист.
