Дислокация на ръката: причини, диагностика, лечение

Концепцията за ръчна става включва китката, средно-карпалната, интеркарпалната и карпаметакарпалната става. Дислокация на ръката (съгласно кода на ICD-10 - S63) предполага дислокация на китната става, която се уврежда по-често от останалите и е опасна от увреждане на средния нерв и сухожилния джъмпер. Това е сложна връзка, образувана от ставните повърхности на костите на предмишницата и ръката.

Проксималната част е представена от ставните повърхности на лъчевата кост и лакътната кост. Дисталната част е оформена от повърхностите на костите на китката на първия ред: скафоидна, лунатна, триъгълна и граховидна форма. Най-честата травма е дислокацията, при която има изместване на ставните повърхности една спрямо друга. Предразполагащият фактор на травмата е високата подвижност на ръката, което води до нейната нестабилност и висока податливост на нараняване.

Причините

В етиологията на дислокацията водещата роля принадлежи на паданията и ударите:

• Падането:
  • на разперени ръце;
  • докато играете волейбол, футбол и баскетбол;
  • докато карате ски (кънки, ски).
• Уроци:
  • контактни спортове (самбо, айкидо, бокс);
  • вдигане на тежести.
• Анамнеза за нараняване на китката (слабо място).
• Пътнотранспортни произшествия.
• Трудови наранявания (падане на велосипедист).

© Африка Студио - stock.adobe.com

Симптоми

Основните признаци на дислокация след нараняване включват:

• появата на остра болка;
• развитие на тежък оток в рамките на 5 минути;
• чувство на изтръпване или хиперестезия при палпация, както и изтръпване в областта на инервацията на средния нерв;
• промяна във формата на ръката с появата на изпъкналост в областта на ставните торбички;
• ограничение на обхвата на движение на ръката и болезненост, когато се опитвате да ги направите;
• намаляване на силата на флексорите на ръката.

Как да различа дислокация от натъртване и фрактура

Първа помощ

При съмнение за изкълчване е необходимо да обездвижите пострадалата ръка, като й придадете повдигнато положение (препоръчително е да се осигури опора с помощта на импровизирана шина, ролята на която може да се играе от обикновена възглавница) и използване на местна торба с лед (ледът трябва да се използва в рамките на първите 24 часа след нараняване, кандидатствайки за 15 -20 минути до засегнатата област).

Когато прилагате домашна шина, предният й ръб трябва да излиза извън лакътя и пред пръстите на краката. Препоръчително е да поставите обемен мек предмет (бучка плат, памучна вата или превръзка) в четката. В идеалния случай ранената ръка трябва да е над нивото на сърцето. Ако е необходимо, е показано приложението на НСПВС (парацетамол, диклофенак, ибупрофен, напроксен).

В бъдеще жертвата трябва да бъде откарана в болница за консултация с травматолог. Ако от нараняването са изминали повече от 5 дни, изкълчването се нарича хронично.

Видове

В зависимост от местоположението на нараняването се разграничава дислокацията:

• скафоидна кост (рядко диагностицирана);
• лунатна кост (често срещана);
• метакарпални кости (главно палец; рядко);
• ръка с изместване на всички кости на китката под луната, към гърба, с изключение на последната. Такава дислокация се нарича перилунарна. Това е сравнително често.

Лунните и перилунарните дислокации се срещат при 90% от диагностицираните дислокации на ръката.

Трансрадикулярните, както и истинските дислокации - гръбна и палмарна, причинени от изместването на горния ред на костите на китката спрямо ставната повърхност на радиуса - са изключително редки.

По степента на изместване, дислокациите се проверяват за:

• в комплект с пълно отделяне на костите на ставата;
• непълна или сублуксация - ако ставните повърхности продължават да се допират.

При наличие на съпътстващи патологии дислокацията може да бъде нормална или комбинирана, с непокътната / увредена кожа - затворена / отворена.

Ако дислокациите са склонни да се повтарят повече от 2 пъти годишно, те се наричат ​​обичайни. Тяхната опасност се крие в постепенното втвърдяване на хрущялната тъкан с развитието на артроза.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, анамнестични данни (показващи травма), резултатите от обективно изследване с оценка на динамиката на развитието на клиничните симптоми, както и рентгеново изследване в две или три проекции.

Съгласно протокола, приет от травматолозите, рентгенографията се извършва два пъти: преди началото на лечението и след резултатите от редукцията.

Според статистиката страничните проекции са най-информативни.

Недостатъкът на рентгеновото лъчение е да се идентифицира костна фрактура или руптура на връзката. За изясняване на диагнозата MRI (ядрено-магнитен резонанс) се използва за откриване на костни фрактури, кръвни съсиреци, разкъсвания на връзки, огнища на некроза и остеопороза. Ако MRI не може да се използва, се използва CT или ултразвук, които са по-малко точни.

© DragonImages - stock.adobe.com

Лечение

В зависимост от вида и тежестта, намаляването може да се извърши под местна, проводяща анестезия или упойка (за отпускане на мускулите на ръката). При деца под 5-годишна възраст намаляването винаги се извършва под упойка.

Затворено намаляване на дислокацията

Изолираната луксация на китката лесно се премества от ортопедичен хирург. Алгоритъмът на действия е следният:

• Ставата на китката се разтяга чрез издърпване на предмишницата и ръката в противоположни посоки и след това се настройва.
• След редукция, ако е необходимо, се прави контролна рентгенова снимка, след което върху областта на нараняването се нанася гипсова фиксираща превръзка (от пръстите на ръката до лакътя), ръката се поставя под ъгъл 40 °.
• След 14 дни превръзката се отстранява чрез преместване на ръката в неутрално положение; ако повторното изследване разкрие нестабилност в ставата, се извършва специално фиксиране с проводници на Киршнер.
• Четката се фиксира отново с гипсова отливка за 2 седмици.

Успешното намаляване на ръката обикновено се придружава от характерно щракване. За да се предотврати възможно компресиране на средния нерв, препоръчително е периодично да се проверява чувствителността на пръстите на гипсовата отливка.

Консервативен

С успешно затворено намаляване се започва консервативно лечение, което включва:

• Медикаментозна терапия:
  • НСПВС;
  • опиоиди (ако ефектът на НСПВС е недостатъчен):
  • • кратко действие;
    • продължително действие;
  • мускулни релаксанти с централно действие (Mydocalm, Sirdalud; максималният ефект се постига, когато се комбинира с ERT).
• FZT + упражняваща терапия за наранена ръка:
  • терапевтичен масаж на меките тъкани;
  • микромасаж с помощта на ултразвук;
  • ортопедично фиксиране с помощта на твърди, еластични или комбинирани ортези;
  • термотерапия (студ или топлина, в зависимост от стадия на нараняването);
  • физически упражнения, насочени към разтягане и увеличаване на силата на мускулите на ръката.
• Интервенционална (аналгетична) терапия (глюкокортикоидни лекарства и анестетици, например кортизон и лидокаин, се инжектират в засегнатата става).

Хирургически

Хирургично лечение се използва, когато затворената редукция е невъзможна поради сложността на нараняването и наличието на съпътстващи усложнения:

• с големи увреждания на кожата;
• разкъсвания на връзки и сухожилия;
• увреждане на радиалната и / или лакътната артерия;
• компресия на средния нерв;
• комбинирани луксации с раздробени фрактури на предмишничните кости;
• усукване на скафоидната или лунатна кост;
• стари и обичайни дислокации.

Например, ако пациентът има травма за повече от 3 седмици, или намаляването е извършено неправилно, е показано хирургично лечение. В някои случаи е инсталиран разсейващ апарат. Намаляването на ставите на дисталните кости често е невъзможно, което е и основата за хирургическа интервенция. Когато се появят признаци на компресия на средния нерв, е показана спешна операция. В този случай периодът на фиксиране може да бъде 1-3 месеца. След като възстанови анатомията на ръката, ортопедът обездвижва ръката, като прилага специална мазилка за период до 10 седмици.

Дислокациите често се фиксират временно с проводници (пръти или щифтове, винтове и скоби), които също се отстраняват в рамките на 8-10 седмици след пълно излекуване. Използването на тези устройства се нарича метален синтез.

Рехабилитация и ЛФК

Периодът на възстановяване включва:

• FZT;
• масаж;
• медицинска гимнастика.

© Photographee.eu - stock.adobe.com. Работа с физиотерапевт.

Такива мерки позволяват да се нормализира работата на мускулно-лигаментния апарат на ръката. Обикновено терапията с упражнения се предписва 6 седмици след нараняването.

Основните препоръчителни упражнения са:

• разгъване-сгъване (упражнението наподобява плавни движения (бавни удари) с четка при раздяла);

• абдукция-аддукция (изходна позиция - изправяне с гръб към стената, ръце отстрани, длани отстрани на малките пръсти са близо до бедрата; необходимо е да се правят движения с ръката във фронталната равнина (в която стената е разположена зад гърба) или към малкия пръст или към палеца на ръката );

• супинация-пронация (движенията представляват завъртания на ръката според принципа „супа се носи“, „разлята супа“);

• удължаване-сближаване на пръстите;

• изстискване на разширителя на китката;

• изометрични упражнения.

Ако е необходимо, упражнения могат да се изпълняват с тежести.

Къщи

FZT и упражняващата терапия първоначално се извършват амбулаторно и се контролират от специалист. След като пациентът се запознае с пълния набор от упражнения и правилната техника за тяхното изпълнение, лекарят му дава разрешение да практикува у дома.

От използваните лекарства са НСПВС, мехлеми с дразнещ ефект (Fastum-гел), витамини В12, В6, С.

Време за възстановяване

Периодът на рехабилитация зависи от вида на дислокацията. След определен брой седмици:

• полумесец - 10-14;
• перилунарен - 16-20;
• скафоид - 10-14.

Възстановяването при деца е по-бързо, отколкото при възрастни. Наличието на захарен диабет увеличава продължителността на рехабилитацията.

Усложнения

Според времето на възникване усложненията се разделят на:

• Ранно (настъпва през първите 72 часа след нараняване):
  • ограничение на подвижността на ставните стави;
  • увреждане на нерви или кръвоносни съдове (увреждането на средния нерв е сериозно усложнение);
  • конгестивен оток на меките тъкани;
  • хематоми;
  • деформация на ръката;
  • усещане за изтръпване на кожата;
  • хипертермия.
• Късно (развиват се 3 дни след нараняване):
  • присъединяване на вторична инфекция (абсцеси и флегмони с различна локализация, лимфаденит);
  • тунелен синдром (персистиращо дразнене на средния нерв с артерия или хипертрофирано сухожилие);
  • артрит и артроза;
  • калцификация на връзките;
  • атрофия на мускулите на предмишницата;
  • нарушение на подвижността на ръцете.

Усложненията на лунната дислокация често са артрит, синдром на хронична болка и нестабилност на китката.

Каква е опасността от изкълчване при деца

Опасността се крие във факта, че децата не са склонни да се грижат за собствената си безопасност, като правят голям брой движения, така че техните луксации могат да се повторят. Често придружени от костни фрактури, които, ако се повредят отново, могат да се превърнат в фрактури. Родителите трябва да вземат това предвид.

Предотвратяване

За да се предотвратят многократни изкълчвания, е показана ЛФК, насочена към укрепване на мускулите на ръката и костната тъкан. За това се предписват и храни, богати на Ca и витамин D. Необходимо е да се вземат мерки за намаляване на риска от падане, както и да се изключи практикуването на потенциално травматични спортове (футбол, ролкови кънки). Електрофорезата с лидаза и магнитотерапията са ефективни мерки за предотвратяване на развитието на тунелен синдром.

Гледай видеото: Надежден или не? Обсъждане на проблемите на Mercedes V6 CDI OM642. (Ноември 2024).