Спортни наранявания
1K 0 22.03.2019 (последна редакция: 01.07.2019)
Разкъсването на менискуса на колянната става е нарушение на целостта на специалния хрущял вътре в едноименната става, който действа като подложка и амортисьор.
Главна информация
Менискусите са хрущялни структури, локализирани в колянната става, между ставните повърхности на бедрената кост и пищяла. Образувано главно от влакна от специален колаген. По процент:
- колаген - 65 ± 5%;
- протеини на извънклетъчната матрица - 10 ± 3%;
- еластин - 0,6 ± 0,05%.
Във всяка хрущялна формация има червена зона - зона с кръвоносни съдове.
Разпределете външния и вътрешния менискус. Всеки е разделен на тяло, предни и задни рога. Те действат като естествени амортисьори, разпределяйки значителни товари и контактно напрежение и стабилизирайки съединението по време на въртене. Нараняването на менискус е често срещана патология при хора на възраст 17-42 години, които са активни или вършат тежка работа. Лявата и дясната колянна става са повредени с еднаква честота. Разкъсванията на медиалния менискус се случват 3 пъти по-често, отколкото страничните. Промени в двата менискуса са изключително редки. Мъжете се нараняват по-често от жените. Лечението е консервативно или оперативно.
© joshya - stock.adobe.com
Етиология
Причините за нараняване се дължат на механично напрежение. Може да бъде придружено от разтягане или разкъсване на сухожилията. Най-често те са:
- Комбинираният ефект, състоящ се в рязко завъртане на подбедрицата:
- навътре - води до изменение на външния менискус;
- навън - до разкъсване на вътрешната хрущялна формация.
- Прекомерно огъване или разширение на ставата или рязко отвличане или аддукция.
- Бягане по неравна земя с прекомерно телесно тегло.
- Директна контузия - падане с колянна удара на стъпало.
Честите наранявания провокират развитието на хронично възпаление и дегенеративни процеси в хрущялната тъкан, което увеличава риска от повторна травма.
Причините за дегенерация на хрущяла, които увеличават вероятността от травматично увреждане, също включват:
- инфекциозни заболявания - ревматизъм, бруцелоза;
- повтарящи се микротравми при футболисти, баскетболисти, хокеисти;
- хронична интоксикация с бензен, формалдехид, винилхлорид;
- метаболитни нарушения - подагра;
- неизправности в работата на ендокринната система (дисбаланс на растежен хормон, естроген и кортикостероиди);
- вродени патологии (хипоплазия на хрущялна тъкан, менискуси, съдове на колянните стави; вродена лигаментарна недостатъчност).
След 40 години дегенеративните процеси са най-честата причина за посочената патология (менискусите губят сила и стават по-податливи на травматични ефекти).
Предвид гореизложеното, редица автори условно разделят разкъсванията на менискуса на:
- травматично;
- дегенеративни (проявява се при извършване на привични движения или минимални натоварвания, клиничната картина се изтрива).
Класификации на измененията и техните степени
Увреждането е пълно или частично, със или без изместване, в тялото или в предния или задния рог. Като се вземе предвид формата, почивките се разделят на:
- надлъжен;
- хоризонтална;
- радиална;
- като "лейка може да се справи";
- пачуърк;
- пачуърк хоризонтално.
Обикновено, според MRI данни, се различават четири степени на промяна:
Мощност | Характеристики на увреждане на менискуса |
0 | Няма промени. |
1 | Вътре в междуставната става има разкъсване на хрущялната тъкан, което не засяга външната обвивка и се определя при ЯМР. Няма клинични симптоми. |
2 | Структурните промени се простират дълбоко в менискуса, без да засягат външната обвивка. |
3 | Определя се пълно или частично разкъсване на външната обвивка. Подпухналостта на фона на силен болков синдром улеснява диагностицирането. |
Симптоми
Признаците на патологията се различават в зависимост от нейния период, както и от тежестта на увреждането.
Период на нараняване | Клинична картина |
Остра | Преобладават неспецифичните симптоми на възпаление (изразен оток; локална болка и ограничаване на движенията, особено удължаване). Възможна е хемартроза (с травма на червената зона). |
Подостър | Развива се 2-3 седмици след нараняване. Тежестта на възпалението намалява. Преобладават локални болки, втвърдяване на ставната капсула и ограничение на движението. С промяна на медиалния менискус флексията е по-често трудна, странично - разширение. Проявата на болка се проявява при определени условия, например при изкачване на стълби (по време на спускането тя може да отсъства). Поради отделянето на фрагмент от менискуса, ставата може да се задръсти. Обикновено разкъсването на задния рог води до ограничаване на флексията, а на тялото и предния рог до удължаване. |
Хронична | Характерни са постоянната умерена болка и ограничение на движенията. |
Кой специалист да се свърже
Трябва да се консултирате с хирург или ортопедичен травматолог.
Диагностика
Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза (фактът на нараняване), данни от изследвания (с хирургични тестове), оплаквания на пациенти и резултати от инструментални методи за изследване.
Можете да потвърдите диагнозата със:
- Рентгенова снимка, позволяваща да се идентифицират щети (изследването може да се извърши с контраст); стойността на изследването при изключване на възможни фрактури на костни структури;
- ЯМР, който се характеризира със значително по-висока точност в сравнение с рентгенографията;
- CT, по-малко информативен от ЯМР, се използва, когато последното е невъзможно;
- Ултразвук, който дава възможност за идентифициране и оценка на степента на увреждане на структурите на съединителната тъкан;
- артроскопия, предоставяща възможност:
- визуализирайте травма;
- премахнете повредените фрагменти на хрущяла;
- въведете лекарства.
Лечение
Той е многоетапен. Избира се индивидуално.
В острия период са показани:
- пункция на ставната торба и изсмукване на кръв, ако има такава;
- почивка и обездвижване на крака със значителна промяна по препоръка на лекуващия лекар (може да се използва гипсова отливка); при незначително радиално или медиално разкъсване на рога не е показано пълно обездвижване поради риск от контрактури (използва се превръзка под налягане от еластична превръзка);
- приемане на болкоуспокояващи (ибупрофен, кетанол, диклофенак);
- движение с патерици с цел минимизиране на натоварването върху повредената става;
- в деня на нараняване - локално студено, придайте на крака повдигнато положение.
Допълнително назначени:
- Упражняваща терапия;
- масаж;
- физиотерапия (UHF терапия, микровълнова печка, лазер, магнитотерапия, хидротерапия, електромиостимулация, ултразвук, хирудотерапия, електрофореза);
- хондропротектори (глюкозамин, хондроитин сулфат).
© Photographee.eu - stock.adobe.com. Упражняваща терапия.
При хирургическа интервенция се прибягва, ако се диагностицира:
- отлепване на тялото и рогата на менискуса (по-често има разкъсване на задния рог на медиалния менискус, придружено от хрущене по време на клекове);
- разкъсване на менискуса с последващото му изместване;
- смачкване на менискуса;
- липса на резултати от консервативна терапия.
Най-широко разпространени са менискектомия и операция за запазване на менискус чрез конци и специални структури. Достъпът до увредените тъкани се осъществява по отворен метод или с помощта на артроскоп.
Пластична хирургия е възможна в случай на отделяне от ставната капсула или надлъжни и периферни вертикални разкъсвания. Шансовете за успех са по-високи при ново нараняване и пациент под 40-годишна възраст.
© romaset - stock.adobe.com
Трансплантацията на менискус се използва за пълно унищожаване на хрущялната тъкан. Присадките са лиофилизирани или облъчени менискуси. Има литературни данни за развитието на изкуствени присадки.
Средната продължителност на операцията е приблизително 2 часа.
Прогнозата се влошава, когато е откъснат голям фрагмент или е започнала дегенерация на хрущяла - абсолютни индикации за екструзия на менискус.
Упражняваща терапия
За да се предотврати хипотрофия на мускулите на краката, да се укрепи лигаментният апарат и да се стабилизират менискусите, е показана тренировъчна терапия. Зареждането трябва да се извършва няколко пъти на ден. Продължителността на упражнението може да бъде 20-30 минути.
Тип упражнение | Описание | Фото упражнение |
Стискане на топката | Трябва да застанете с гръб към стената, като държите топката между коленете си. Трябва да седнете бавно, сгъвайки коленете. | ![]() |
Стъпка | Единият крак е поставен на платформата, а другият остава на пода. Позицията на краката трябва да се променя едно по едно. | ![]() |
Опъвам, разтягам | Нараненият крак е сгънат в коляното, стъпалото се навива зад гърба и след това плавно се спуска към пода. | ![]() |
Люлка с съпротива | Придържайки се за опората с ръце, нараненият крак започва на здравия редувайки се от различни страни. | ![]() |
Препоръки на S.M. Бубновски
Препоръчителните упражнения са разделени на прости и трудни:
- Просто. Натрошеният лед се увива в плат, който увива коленете. Трябва да се движите на колене, като постепенно увеличавате броя на стъпките до 15. След отстраняване на леда, коленичете и се опитайте да спуснете дупето до петите, като постепенно увеличавате времето на седене до 5 минути (в началото можете да поставите постелка под дупето). След това изпънете краката напред, хващайки едното от краката с ръце и го издърпвайки нагоре.
- Комплекс:
- Клекове. Колени под ъгъл 90 °. Гърбът е прав. Не се навеждайте. Позволено е да се използва опора. В един подход д-р Бубновски препоръчва да се направят 20 клякания. Трябва да има поне 5 подхода на ден.
- Застанете на колене, протегнете ръце пред себе си. По-надолу, докосвайки пода със задните части.
- Легнали по корем, закопчайте глезените, придърпвайки краката си към задните части, докосвайки ги с петите.
- Легнали по гръб, изпънете ръце по протежение на торса и сгънете коленете си на свой ред. Без да повдигате петите си от пода, издърпайте ги до задните си части, като си помагате с ръце.
Рехабилитация и военна служба
На етапа на рехабилитация след операция се препоръчва да се ограничи натоварването на колянната става за 6-12 месеца. В зависимост от характеристиките на извършената операция могат да се използват различни схеми на ЛФК, ERT и масаж. Сред лекарствата се предписват НСПВС и хондропротектори.
Ако призовникът е наранил менискуса преди набора, се разрешава шестмесечно закъснение за лечение. Нестабилността води до освобождаване от военна служба:
- колянна става 2-3 градуса;
- с дислокации най-малко 3 пъти за 12 месеца;
- диагностицирани по специални начини.
Службата в армията изисква пълно възстановяване от последиците от нараняване.
календар на събитията
общо събития 66