Разкъсване на менискус на коляното - лечение и рехабилитация

Спортни наранявания

1K 0 22.03.2019 (последна редакция: 01.07.2019)

Разкъсването на менискуса на колянната става е нарушение на целостта на специалния хрущял вътре в едноименната става, който действа като подложка и амортисьор.

Главна информация

Менискусите са хрущялни структури, локализирани в колянната става, между ставните повърхности на бедрената кост и пищяла. Образувано главно от влакна от специален колаген. По процент:

• колаген - 65 ± 5%;
• протеини на извънклетъчната матрица - 10 ± 3%;
• еластин - 0,6 ± 0,05%.

Във всяка хрущялна формация има червена зона - зона с кръвоносни съдове.

Разпределете външния и вътрешния менискус. Всеки е разделен на тяло, предни и задни рога. Те действат като естествени амортисьори, разпределяйки значителни товари и контактно напрежение и стабилизирайки съединението по време на въртене. Нараняването на менискус е често срещана патология при хора на възраст 17-42 години, които са активни или вършат тежка работа. Лявата и дясната колянна става са повредени с еднаква честота. Разкъсванията на медиалния менискус се случват 3 пъти по-често, отколкото страничните. Промени в двата менискуса са изключително редки. Мъжете се нараняват по-често от жените. Лечението е консервативно или оперативно.

© joshya - stock.adobe.com

Етиология

Причините за нараняване се дължат на механично напрежение. Може да бъде придружено от разтягане или разкъсване на сухожилията. Най-често те са:

• Комбинираният ефект, състоящ се в рязко завъртане на подбедрицата:
  • навътре - води до изменение на външния менискус;
  • навън - до разкъсване на вътрешната хрущялна формация.
• Прекомерно огъване или разширение на ставата или рязко отвличане или аддукция.
• Бягане по неравна земя с прекомерно телесно тегло.
• Директна контузия - падане с колянна удара на стъпало.

Честите наранявания провокират развитието на хронично възпаление и дегенеративни процеси в хрущялната тъкан, което увеличава риска от повторна травма.

Причините за дегенерация на хрущяла, които увеличават вероятността от травматично увреждане, също включват:

1. инфекциозни заболявания - ревматизъм, бруцелоза;
2. повтарящи се микротравми при футболисти, баскетболисти, хокеисти;
3. хронична интоксикация с бензен, формалдехид, винилхлорид;
4. метаболитни нарушения - подагра;
5. неизправности в работата на ендокринната система (дисбаланс на растежен хормон, естроген и кортикостероиди);
6. вродени патологии (хипоплазия на хрущялна тъкан, менискуси, съдове на колянните стави; вродена лигаментарна недостатъчност).

След 40 години дегенеративните процеси са най-честата причина за посочената патология (менискусите губят сила и стават по-податливи на травматични ефекти).

Предвид гореизложеното, редица автори условно разделят разкъсванията на менискуса на:

• травматично;
• дегенеративни (проявява се при извършване на привични движения или минимални натоварвания, клиничната картина се изтрива).

Класификации на измененията и техните степени

Увреждането е пълно или частично, със или без изместване, в тялото или в предния или задния рог. Като се вземе предвид формата, почивките се разделят на:

1. надлъжен;
2. хоризонтална;
3. радиална;
4. като "лейка може да се справи";
5. пачуърк;
6. пачуърк хоризонтално.

Обикновено, според MRI данни, се различават четири степени на промяна:

Симптоми

Признаците на патологията се различават в зависимост от нейния период, както и от тежестта на увреждането.

Кой специалист да се свърже

Трябва да се консултирате с хирург или ортопедичен травматолог.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза (фактът на нараняване), данни от изследвания (с хирургични тестове), оплаквания на пациенти и резултати от инструментални методи за изследване.

Можете да потвърдите диагнозата със:

• Рентгенова снимка, позволяваща да се идентифицират щети (изследването може да се извърши с контраст); стойността на изследването при изключване на възможни фрактури на костни структури;
• ЯМР, който се характеризира със значително по-висока точност в сравнение с рентгенографията;
• CT, по-малко информативен от ЯМР, се използва, когато последното е невъзможно;
• Ултразвук, който дава възможност за идентифициране и оценка на степента на увреждане на структурите на съединителната тъкан;
• артроскопия, предоставяща възможност:
  • визуализирайте травма;
  • премахнете повредените фрагменти на хрущяла;
  • въведете лекарства.

Лечение

Той е многоетапен. Избира се индивидуално.

В острия период са показани:

1. пункция на ставната торба и изсмукване на кръв, ако има такава;
2. почивка и обездвижване на крака със значителна промяна по препоръка на лекуващия лекар (може да се използва гипсова отливка); при незначително радиално или медиално разкъсване на рога не е показано пълно обездвижване поради риск от контрактури (използва се превръзка под налягане от еластична превръзка);
3. приемане на болкоуспокояващи (ибупрофен, кетанол, диклофенак);
4. движение с патерици с цел минимизиране на натоварването върху повредената става;
5. в деня на нараняване - локално студено, придайте на крака повдигнато положение.

Допълнително назначени:

• Упражняваща терапия;
• масаж;
• физиотерапия (UHF терапия, микровълнова печка, лазер, магнитотерапия, хидротерапия, електромиостимулация, ултразвук, хирудотерапия, електрофореза);
• хондропротектори (глюкозамин, хондроитин сулфат).

© Photographee.eu - stock.adobe.com. Упражняваща терапия.

При хирургическа интервенция се прибягва, ако се диагностицира:

• отлепване на тялото и рогата на менискуса (по-често има разкъсване на задния рог на медиалния менискус, придружено от хрущене по време на клекове);
• разкъсване на менискуса с последващото му изместване;
• смачкване на менискуса;
• липса на резултати от консервативна терапия.

Най-широко разпространени са менискектомия и операция за запазване на менискус чрез конци и специални структури. Достъпът до увредените тъкани се осъществява по отворен метод или с помощта на артроскоп.

Пластична хирургия е възможна в случай на отделяне от ставната капсула или надлъжни и периферни вертикални разкъсвания. Шансовете за успех са по-високи при ново нараняване и пациент под 40-годишна възраст.

© romaset - stock.adobe.com

Трансплантацията на менискус се използва за пълно унищожаване на хрущялната тъкан. Присадките са лиофилизирани или облъчени менискуси. Има литературни данни за развитието на изкуствени присадки.

Средната продължителност на операцията е приблизително 2 часа.

Прогнозата се влошава, когато е откъснат голям фрагмент или е започнала дегенерация на хрущяла - абсолютни индикации за екструзия на менискус.

Упражняваща терапия

За да се предотврати хипотрофия на мускулите на краката, да се укрепи лигаментният апарат и да се стабилизират менискусите, е показана тренировъчна терапия. Зареждането трябва да се извършва няколко пъти на ден. Продължителността на упражнението може да бъде 20-30 минути.

Тип упражнение	Описание	Фото упражнение
Стискане на топката	Трябва да застанете с гръб към стената, като държите топката между коленете си. Трябва да седнете бавно, сгъвайки коленете.
Стъпка	Единият крак е поставен на платформата, а другият остава на пода. Позицията на краката трябва да се променя едно по едно.
Опъвам, разтягам	Нараненият крак е сгънат в коляното, стъпалото се навива зад гърба и след това плавно се спуска към пода.
Люлка с съпротива	Придържайки се за опората с ръце, нараненият крак започва на здравия редувайки се от различни страни.

Препоръки на S.M. Бубновски

Препоръчителните упражнения са разделени на прости и трудни:

• Просто. Натрошеният лед се увива в плат, който увива коленете. Трябва да се движите на колене, като постепенно увеличавате броя на стъпките до 15. След отстраняване на леда, коленичете и се опитайте да спуснете дупето до петите, като постепенно увеличавате времето на седене до 5 минути (в началото можете да поставите постелка под дупето). След това изпънете краката напред, хващайки едното от краката с ръце и го издърпвайки нагоре.

• Комплекс:
  • Клекове. Колени под ъгъл 90 °. Гърбът е прав. Не се навеждайте. Позволено е да се използва опора. В един подход д-р Бубновски препоръчва да се направят 20 клякания. Трябва да има поне 5 подхода на ден.

• Застанете на колене, протегнете ръце пред себе си. По-надолу, докосвайки пода със задните части.

• Легнали по корем, закопчайте глезените, придърпвайки краката си към задните части, докосвайки ги с петите.

• Легнали по гръб, изпънете ръце по протежение на торса и сгънете коленете си на свой ред. Без да повдигате петите си от пода, издърпайте ги до задните си части, като си помагате с ръце.

Рехабилитация и военна служба

На етапа на рехабилитация след операция се препоръчва да се ограничи натоварването на колянната става за 6-12 месеца. В зависимост от характеристиките на извършената операция могат да се използват различни схеми на ЛФК, ERT и масаж. Сред лекарствата се предписват НСПВС и хондропротектори.

Ако призовникът е наранил менискуса преди набора, се разрешава шестмесечно закъснение за лечение. Нестабилността води до освобождаване от военна служба:

• колянна става 2-3 градуса;
• с дислокации най-малко 3 пъти за 12 месеца;
• диагностицирани по специални начини.

Службата в армията изисква пълно възстановяване от последиците от нараняване.

Гледай видеото: За бързо възстановяване след операция (Юли 2025).