Симптоми и лечение на дискова херния на гръдния отдел на гръбначния стълб

Междупрешленна херния на гръдния отдел на гръбначния стълб - пролапс на междупрешленния диск на гръдния прешлен (ICD-10 M51). Характеризира се с болка, нарушена чувствителност на кожата и соматични нарушения. Диагнозата се поставя въз основа на набор от данни: резултатите от изследването на органи и системи за изключване на патологии поради други причини и ЯМР. Засегнати са главно дисковете на долните гръдни прешлени (Th8-Th12).

Лечението е консервативно и оперативно. Хернията на шморла на гръдния отдел на гръбначния стълб е херниално изпъкване в тялото на горния или долния прешлен поради разкъсване на хрущялната тъкан на междупрешленния диск. Не се изисква хирургично лечение.

Причините

Етиологията на тази патология се основава на процеси, които водят до появата на пукнатини и намаляване на силата на пръстеновидния фиброз:

• заседнал начин на живот;
• дългосрочни статични и статично-динамични натоварвания със значителен интензитет;
• травма;
• остеохондроза на гръдния отдел на гръбначния стълб;
• дисметаболитни нарушения;
• автоимунни заболявания.

Еволюция на херниална издатина

В своето развитие пролапсите преминават през няколко етапа:

1. Пределната издатина на диска до 1-5 mm със запазване на външния слой на пръстеновидната фиброза. Нарича се изпъкналост.
2. Екструзия или образувана херния с нарушение на целостта на пръстена и изпъкналост от 5-8 мм.
3. Секвестрацията се характеризира с асептична некроза и отделяне на херниалните тъкани (размерът на които често надвишава 8 mm), последвано от тяхната миграция в гръбначния канал, което е изпълнено с инвалидизиращи усложнения.

Според степента на стесняване на гръбначния канал херниалните издатини се делят на малки (0-10%), средни (10-20%) и големи (> 20%).

Симптоми и диференциална диагноза

Те се определят от поведението на хернията, нейната локализация и степента на изпъкване. Това може да бъде компресия на корените на гръбначномозъчните нерви или веществото на гръбначния мозък. Въз основа на топографски критерии, издатината е:

• странично,
• вентрален (представлява най-малката опасност);
• централна (средна или задна), най-опасна за своите усложнения;
• санитар.

Някои неврохирурзи разграничават дорзална, медиана (като вариант на гръбначна еволюция), кръгова, вентрална и фораминална локализации.

По отношение на частите на гръбначния стълб - горната, средната и долната част на гръдния кош.

Също:

• При централно разположение се наблюдава компресия на гръбначния мозък, придружена от развитие на компресионна миелопатия с поява на долна спастична моно- или папарареза, както и тазови нарушения.
• С странична локализация, симптоматичният комплекс на компресия на гръбначните корени с проява на нарушения излиза на върха:
  • сетивно възприятие в гърдите;
  • соматична инервация, когато херния засяга висцералните клонове, което причинява функционални промени в работата на вътрешните органи.

Трудностите при диагностицирането се дължат на спецификата на симптомите на заболяването. Изпъкналостта, в зависимост от местоположението, е в състояние да имитира признаците на гръдни и коремни заболявания. Следователно, за да провери диагнозата, неврологът може да привлече специализирани специалисти.

© Александър Митюк - stock.adobe.com. Схематично представяне на местоположението на хернията в гръдния отдел на гръбначния стълб.

Тестовете с нитроглицерин или корвалол могат да помогнат да се разграничи пролапсът на диска от проявата на симптомен комплекс от ангина пекторис, при който болката, причинена от компресия на нервните корени, няма да бъде спряна.

При извършване на диференциална диагноза на дискогенна патогенеза (изпъкване на диска) със заболявания на стомашно-чревния тракт, трябва да се има предвид, че болката в корема по никакъв начин не е свързана с приема на храна.

Симптомите могат да се различават при жените и мъжете. Последният може да има намалено либидо и еректилна дисфункция. Жените са склонни към яйчникова патология, менструални нарушения, което води до намаляване на възможността за зачеване, болка в ареоларната област, която често се бърка с появата на мастит (инфекция на гърдата).

Диагностика

Диагнозата се основава на:

1. типични оплаквания на пациента (сегментни нарушения в чувствителната и двигателната сфери, патологични промени в работата на вътрешните органи, инервирани от компресирания нервен ствол);
2. данни за неврологично изследване и клинична картина на заболяването;
3. Резултати от ЯМР (с преки противопоказания, например, наличието на изкуствен пейсмейкър, може да се използва КТ на гръбначния стълб, но точността на изследването е по-ниска от ЯМР);
4. данни от лабораторни изследвания, инструментална диагностика и консултации на свързани специалисти, позволяващи диференциална диагноза (за да се провери хернията и да се изключи ангина пекторис, ще помогне подробно събиране на анамнеза, данни от ЕКГ и функционални тестове, показващи липсата на миокардна исхемия)

Трудностите при поставяне на диагнозата могат да се дължат на интеркурентни заболявания. Пациентът може да бъде притеснен от торакалгия и с диагностицирана ангина на натоварване на фона на съществуващия пролапс в гръдния отдел на гръбначния стълб. Също така, херния може да провокира атака на ангина пекторис.

Тактиката на лечението може да бъде определена от двама специалисти - невролог и терапевт (или кардиолог).

Лечение

Той се подразделя на консервативен и хирургичен. Консервативната терапия се провежда в стационарни и домашни условия, като се предвиждат мерки, насочени към:

• елиминиране или намаляване на торакалгия;
• предотвратяване на растежа на изпъкналост.

Медикаментозна терапия

Включва среща:

• НСПВС (Напроксен, Ибупрофен, Целекоксиб, Кетопрофен, Карпрофен и др.);
• кортикостероиди (metipred);
• локални блокади (анестетици + кортикостероиди);
• мускулни релаксанти с тежък спастичен синдром (Tolperisone, Mydocalm, Sirdalud);
• хондропротектори (Глюкозамин, Аорта - използват се за подобряване на трофизма на ядрото пулпозус, те демонстрират максимална ефективност на етапа на изпъкване на междупрешленния диск);
• Витамини от група В (В1 и В6, стимулиращи възстановяването на нервните влакна).

Лекарственият подход ви позволява да спрете синдрома на болката и да създадете благоприятен фон за използването на други консервативни методи за лечение.

Ефектът от гимнастическите упражнения (ЛФК)

Терапевтичната гимнастика спомага за увеличаване на кръвоснабдяването, облекчаване на спазмите и оформяне на мускулен корсет, който помага за облекчаване на опорно-двигателния апарат. Упражненията за херния на гръдния отдел на гръбначния стълб се предписват строго индивидуално по време на периода на ремисия, често в ранен стадий на заболяването или по време на следоперативния период на възстановяване. Упражняващата терапия в първите етапи се извършва под наблюдението на инструктор във фитнеса. След това препоръчителните набори от упражнения могат да се изпълняват у дома.

Акупунктура, рефлексотерапия

Те се използват за облекчаване на болката и мускулното напрежение.

Мануална терапия и гръбначна тракция

Те се използват за увеличаване на разстоянието между гръбначните тела.

© Mulderphoto - stock.adobe.com. Разтягане на гръбначния стълб.

Въздействие на масажа

За облекчаване на повишения тонус на паравертебралните мускули се предписва масаж. Използва се за отпускане и подобряване на кръвоснабдяването в ранните стадии на заболяването във фаза на ремисия.

Физиотерапия

Използва се за осигуряване на мускулен релаксант и противовъзпалителен ефект на всички етапи на еволюция на херния по време на ремисия. Използва се: ултрафонофореза на хидрокортизон, електрофореза, магнитотерапия и UHF.

При липса на ефекта от консервативната терапия и / или появата на признаци на миелопатия, те прибягват до хирургично лечение.

Клинично доказан положителен ефект от ERT след операции в ранния етап на възстановяване (сесии на EHF, лазерна и магнитна терапия, електромиостимулация).

Техника на професор Бубновски

Д-р Бубновски препоръчва набор от упражнения, фокусирани върху разтягане на мускулите на гърба:

• Стоейки изправени и поставяйки краката на ширината на раменете, трябва плавно да извършвате завои напред, опитвайки се да залепите главата и ръцете си между коленете.

• Поставяйки изправения си крак на облегалката на стола, трябва да опитате да легнете тялото си на бедрото, докато издишвате, опитвайки се да хванете чорапа с ръце.

• Легнали по корем, изпънете ръце напред, повдигайки тялото и отблъсквайки пода от ръцете си при издишване.

• В изправено положение се протегнете нагоре, опитвайки се да се издигнете на пръсти възможно най-високо.

Хирургия

Посочва се, когато консервативният подход е неефективен в продължение на 6 месеца. Подходът включва:

• ламинотомия или ламинектомия - пълна или частична резекция на гръбначния свод за декомпресия на гръбначния канал; често се комбинира със сливане - фиксиране на съседни прешлени за сливане;
• ламинопластика - томия на гръбначната дъга, за да се увеличи пространството около корените и да се създаде панта;
• дискова екстирпация (микродискектомия (като опция - ендоскопска), дискектомия).

След хирургично лечение са възможни усложнения:

• инфекциозни - миелит, гръбначен арахноидит;
• неинфекциозен:
  • ранен - ​​кървене, промяна на гръбначните нерви или твърдата мозъчна обвивка;
  • късно - образуването на анкилоза (сливане) на телата на съседни прешлени.

Спорт за пролапс на гръдния отдел на гръбначния стълб (разрешени и забранени спортове)

Спортните дейности са ограничени. Разрешените видове включват:

• аквааеробика и плуване (като терапевтични и превантивни мерки):
  • мускулите се отпускат, натоварването на гръбначния стълб се намалява, връзките и ставите се укрепват;
  • укрепване на дихателната система, подобряване на кръвоснабдяването.
• тренировки във фитнеса под наблюдението на инструктор по ЛФК;
• Пилатес;
• лицеви опори;
• занимания по фитнес и йога;
• упражнявайте със симулатори;
• седнал на фитбол;
• виси на хоризонталната лента;
• Колоездене в спокойно темпо;
• клекове (по време на ремисия).

Всяко от горните упражнения трябва да се изпълнява само под наблюдението на специалист. Тренировките, които изискват седене или изправяне, трябва да бъдат изключени:

1. вдигане на тежести;
2. високи и дълги скокове;
3. футбол, баскетбол, ръгби, ски;
4. състезателно ходене;
5. силови спортове.

Усложнения и последици от пролапса

Напредъкът на нозологията може да доведе до:

• изразена междуребрена невралгия;
• промяна на компресията на гръбначния мозък (едно от най-опасните последици):
  • пареза на крайниците;
  • пълна загуба на функциите на тазовите органи.
• нарушения в работата на сърцето и дихателните органи (усещат се болки в гърдите и прекъсвания в работата на сърцето; възниква задух, затруднява се дишането);
• прогресията на ортопедичните разстройства (сколиоза, кифоза);
• образуването на междупрешленни хернии в други части на гръбначния стълб - поради патологично преразпределение на натоварванията и обостряне на заболяването.

Поради нарушение на инервацията, обратната връзка от един или друг висцерален орган страда. Системата за нейното автономно регулиране е унищожена. Дискинезията на дебелото черво може да еволюира в колит, а функционалните нарушения на панкреаса да се трансформират в панкреатит. Освен това пролапсът може да доведе до животозастрашаващи нарушения на сърдечно-съдовата система (остър инфаркт на миокарда; ангина при натоварване и нестабилна ангина; внезапен сърдечен арест).

Предотвратяване

Рисковата група включва представители на тези специалности и професии, които включват продължителни статични и статично-динамични натоварвания на гръбначния стълб: хирурзи, спортисти, продавачи, офис служители.

Много по-лесно е да се предотврати образуването на херния, отколкото да се лекува. Упражненията всеки ден ще ви помогнат да го избегнете. Разнообразието от движения допринася не само за производството на синовиална течност и хидратацията на дисковете, но и за укрепване на дълбоките мускули на гърба, което намалява натоварването на гръбначния стълб.

Когато правите превантивни упражнения, е важно да запомните, че:

1. Дисковете са по-подходящи за вертикални товари, отколкото за хоризонтални или наклонени товари. Това означава, че когато вдигате тежък предмет, трябва да клякате, но да не се навеждате.
2. Извършвайки заседнала работа, е необходимо да променяте положението на тялото няколко пъти на ден, като извършвате превантивни упражнения, опитайте се да седите възможно най-малко.
3. Плуването и водната аеробика са изключително полезни в превантивен план, тъй като ви позволяват да укрепите мускулния корсет, като същевременно облекчавате гръбначния стълб.

Гледай видеото: Упражнения срещу болки във врата (Ноември 2024).