Травматично увреждане на мозъка

Травматично увреждане на мозъка (TBI) е съвкупност от контактни наранявания на меките тъкани на главата, костите на черепа, веществото на мозъка и неговите мембрани, които съвпадат във времето и имат един механизъм на образуване. Пътните инциденти (инерционна травма) са често срещана причина. Много по-рядко нараняването е резултат от битови, спортни или производствени наранявания. TBI може да повлияе всяка структура на централната нервна система: бяло и сиво вещество на мозъка, нервни стволове и кръвоносни съдове, стени на вентрикулите и цереброспиналната течност, което определя разнообразието от симптоми, които го характеризират.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на събиране на анамнеза (потвърждение на факта на нараняване), резултатите от неврологично изследване и анализ на данни от инструментални методи за изследване (ЯМР и КТ).

Класификация

За да се оцени тежестта на лезията, се използва скала на Глазгова кома, която се основава на оценката на неврологичните симптоми. Скалата се оценява в точки, броят на които варира от 3 до 15. Въз основа на броя точки, TBI се класифицира по степени:

• лесно - 13-15;
• средно - 9-12;
• тежък - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

По отношение на мащаба на травматичния ефект на TBI, той може да бъде:

• изолиран;
• комбинирани (заедно с увреждане на други органи);
• комбинирани (заедно с ефекта върху човешкото тяло на различни травматични фактори); може да е резултат от използването на оръжия за масово унищожение.

Поради наличието на увреждане на меките тъкани (кожа, апоневроза, твърда мозъчна обвивка), нараняването е:

• затворен (CCMT) - без видими повреди;
• отворен (TBI) - увредени меки тъкани на главата, понякога заедно с апоневроза (може да бъде придружен от фрактури на костите на свода или основата на черепа; по произход, да е изстрел или без изстрел);
• TBI с проникващ характер - целостта на твърдата мозъчна обвивка е нарушена.

Затворената черепно-мозъчна травма е опасна, защото пациент без видими увреждания рядко търси лекар, погрешно вярвайки, че „всичко ще бъде наред“. Неговата локализация в тилната област е особено опасна поради факта, че прогнозата за кръвоизливи в задната черепна ямка е най-малко благоприятна.

От гледна точка на интервала от време след TBI, за удобство при разработването на тактика на лечение е обичайно да се разделят щетите на периоди (в месеци):

• остър - до 2,5;
• междинен - ​​от 2,5 до 6;
• дистанционно - от 6 до 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

В клиничната практика

Мозъчните наранявания се проверяват за:

Сътресение (сътресение)

Симптомите обикновено отшумяват в рамките на 14 дни. Увреждането може да бъде придружено от настъпване на синкоп от няколко секунди до 6 минути (понякога е посочено максимално време от 15-20 минути), последвано от антеградна, конградна или ретроградна амнезия. Вероятно депресия на съзнанието (до ступор). Сътресението може да бъде придружено от нарушения на вегетативната нервна система: гадене, повръщане, бледност на отворените лигавици и кожа, нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната системи (краткосрочни колебания в NPV и кръвното налягане). Може да изпитате главоболие и световъртеж, обща слабост, лепкава пот и усещане за шум в ушите.

Възможен нистагъм с екстремно отвличане на очните ябълки, асиметрия на сухожилните рефлекси и менингеални признаци, които спират в рамките на 7 дни. Инструменталните изследвания (ЯМР) със сътресение на патологични промени не разкриват. Промени в моделите на поведение, когнитивно увреждане и намалена дълбочина на съня могат да се наблюдават в продължение на няколко месеца.

Контузия (контузия)

Често се проявява чрез механизма за удар-контрашок (с рязко ускорение и инхибиране на мозъчното движение поради външни влияния). Клиничните симптоми се определят от мястото на нараняването и включват промени в състоянието на психиката. Морфологично потвърдено от интрапаренхимен кръвоизлив и локален оток. Разделено на:

• Лесно. Често се придружава от загуба на съзнание с продължителност няколко десетки минути. Общите церебрални симптоми са по-изразени, отколкото при сътресение. Характерни са автономните нарушения под формата на колебания на сърдечната честота и повишено кръвно налягане. Симптомният комплекс се спира в рамките на 14-20 дни.
• Средна. Автономните разстройства се допълват от тахипнея и субфебрилно състояние. Проявява фокални симптоми: окуломоторни и зенични нарушения, парези на крайниците, дизартрия и дизестезия. Регресията се отбелязва по-често след 35 дни.
• Тежка. В някои случаи е придружено от фрактури на костите на черепа и вътречерепни кръвоизливи. Фрактурите на костите на форникса обикновено са линейни. Продължителността на синкопа варира от няколко часа до 1-2 седмици. Автономните нарушения под формата на значителни колебания в кръвното налягане, сърдечната честота, дихателната честота и хипертермията са рязко изразени. Доминират стволовите симптоми. Възможни са епизоди. Възстановяването отнема много време. В повечето случаи тя е непълна. Често продължават нарушенията в двигателната и психичната сфера, които са причина за увреждане.

Дифузно аксонално нараняване

Нараняване на бяло вещество поради срязваща сила.

Характеризира се с умерена до дълбока кома. Комплексът от стволови симптоми и вегетативните нарушения са силно изразени. Често завършва с децеребрация с развитието на апаличен синдром. Морфологично, според резултатите от ЯМР, се увеличава обемът на мозъчното вещество с признаци на компресия на третата и страничните вентрикули, субарахноидалното изпъкнало пространство и базовите цистерни. Малките фокални кръвоизливи в бялото вещество на полукълбите, мозолистото тяло, подкорковите и стволови структури са патогномонични.

© motortion - stock.adobe.com

Компресия

Обикновено се причинява от бързо развиващ се мозъчен оток и / или значително вътречерепно кървене. Бързото повишаване на вътречерепното налягане е придружено от бързо нарастване на фокалните, мозъчните стволове и церебралните симптоми. Характеризира се с "ножичния симптом" - повишаване на системното кръвно налягане на фона на намаляване на сърдечната честота. При наличие на вътречерепно кървене може да бъде придружено от хомолатерална мидриаза. „Симптом на ножица“ е основата за спешна краниотомия с цел декомпресия на мозъка. Вътречерепният кръвоизлив по локализация може да бъде:

• епидурална;
• субдурален;
• субарахноидален;
• вътремозъчен;
• камерна.

В зависимост от вида на увредения съд, те биват артериални и венозни. Най-голямата опасност е артериалното вътречерепно кървене. Кръвоизливите се виждат най-добре при КТ. Спиралната CT ви позволява да оцените обема на вътречерепен хематом.

В същото време могат да се комбинират различни видове наранявания, например контузия и камерни кръвоизливи или допълнително увреждане на мозъчната материя върху процесите на мозъчните обвивки. В допълнение, централната нервна система може да изпита стрес, причинен от травма, CSF шок.

Пет състояния на болните

В невротравматологията има пет състояния при пациенти с TBI:

Първа помощ

Ако е посочен епизод на загуба на съзнание, жертвата се нуждае от спешен транспорт до болница, тъй като синкопът е изпълнен с усложнения, които са опасни за тялото. Когато изследвате жертвата, трябва да обърнете внимание на:

• наличието на кървене или ликворея от носа или ушите (симптом на фрактура на основата на черепа);
• положението на очните ябълки и ширината на зениците (едностранната мидриаза може да е резултат от хомолатерален вътречерепен кръвоизлив);
• физически параметри (опитайте се да запишете възможно най-много показатели):
  • цвят на кожата;
  • NPV (честота на дишане);
  • Пулс (сърдечен ритъм);
  • АД;
  • телесна температура.

Ако пациентът е в безсъзнание, за да се изключи прибирането на езика и да се предотвратят възможни затруднения с дишането. Ако имате уменията, можете да избутате долната челюст напред, поставяйки пръсти зад ъглите й, и да зашиете езика си с конец и да го завържете на копче на риза.

Последици и усложнения

Усложненията от централната нервна система се разделят на:

• инфекциозен:
  • менингоенцефалит;
  • енцефалит;
  • мозъчен абсцес;
• неинфекциозен:
  • артериални аневризми;
  • артериовенозни малформации;
  • еписиндром;
  • хидроцефалия;
  • апаличен синдром.

Клиничните последици могат да бъдат временни или постоянни. Определя се от обема и мястото на промяната. Те включват:

• Общи церебрални симптоми - главоболие и световъртеж - причинени от нарушение на инервацията на твърдата мозъчна обвивка, промяна на вестибуларния апарат или малките мозъчни структури, постоянно повишаване на вътречерепното и / или системното кръвно налягане.
• Появата на патологични доминанти (свръхактивност на невроните) в централната нервна система, които могат да се проявят като конвулсивни припадъци (посттравматичен епизодичен синдром) или промени в моделите на поведение.
• Симптоми, причинени от увреждане на области, свързани с двигателната, сензорната и когнитивната сфера:
  • загуба на памет, дезориентация във времето и пространството;
  • умствени промени и умствена изостаналост;
  • различни нарушения в работата на анализаторите (например обонятелни, зрителни или слухови);
  • промени в възприемането на различната по площ чувствителност на кожата (дизестезия);
  • нарушения на координацията, намалена сила и обхват на движение, загуба на придобити професионални умения, дисфагия, различни форми на дизартрия (речеви нарушения).

Нарушенията в работата на опорно-двигателния апарат се проявяват с пареза на крайниците, много по-рядко с плегии, често придружени от изменение, намаляване или пълна загуба на чувствителност.

В допълнение към усложненията, причинени от нарушения в работата на мозъка, патологичните промени могат да имат соматичен характер и да повлияят на работата на вътрешните органи поради нарушение на инервацията. Така че, ако преглъщането е трудно, храната може да попадне в трахеята, което е изпълнено с развитието на аспирационна пневмония. Увреждането на ядрата на блуждаещия нерв води до нарушаване на парасимпатиковата инервация на сърцето, храносмилателните органи и жлезите с вътрешна секреция, което се отразява негативно на тяхната работа.

Рехабилитация

Адекватен комплекс от мерки за рехабилитация пряко влияе върху резултатите от лечението и тежестта на посттравматичния неврологичен дефицит. Рехабилитацията се извършва под наблюдението на лекуващия лекар и група специализирани специалисти. Обикновено това са: невролог, рехабилитационен терапевт, физиотерапевт, ерготерапевт, логопед и невропсихолог.

Лекарите се стремят да създадат благоприятни условия за връщане на пациента към нормален живот и облекчаване на неврологичните симптоми. Например усилията на логопед са насочени към възстановяване на речевата функция.

Рехабилитационни методи

• Бобат терапия - стимулира физическата активност поради промени в позицията на тялото.
• Терапията с Vojta се основава на насърчаване на пациента да прави насочени движения чрез стимулиране на определени области от тялото му.
• Мулиган терапията е вид мануална терапия, насочена към намаляване на мускулния тонус и облекчаване на болката.
• Използването на конструкцията "Exart", която е сбруя, предназначена за развитие на хипотрофични мускули.
• Изпълнение на упражнения върху сърдечно-съдови уреди и стабилизационна платформа с цел подобряване на координацията на движенията.
• Ерготерапията е набор от техники и умения, които позволяват на пациента да се адаптира към социалната среда.
• Кинезио лепенето е клон на спортната медицина, който се състои в прилагането на еластични лепящи ленти по протежение на мускулните влакна и повишаване на ефективността на мускулните контракции.
• Психотерапия - насочена към невропсихологична корекция на етапа на рехабилитация.

Физиотерапия:

• лекарствена електрофореза;
• лазерна терапия (има противовъзпалителен и регенериращо стимулиращ ефект);
• акупунктура.

Лекарствена терапия въз основа на прием:

• ноотропни лекарства (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine), които подобряват метаболитните процеси в невроните;
• успокоителни, хипнотици и транквиланти за нормализиране на психо-емоционалния фон.

Прогноза

Определя се от тежестта на TBI и възрастта на пациента. Младите хора имат по-благоприятна прогноза от възрастните хора. Нараняванията се конвенционално разграничават:

• малък риск:
  • скалпирани рани;
  • фрактури на костите на черепа;
  • сътресение на мозъка;
• висок риск:
  • всякакъв вид вътречерепно кървене;
  • някои видове фрактури на черепа;
  • вторично увреждане на мозъчното вещество;
  • увреждане, придружено от оток.

Високорисковите наранявания са опасни от проникването на мозъчния ствол (SHM) във фораменния магнум с компресия на дихателния и вазомоторния център.

Прогнозата за леко заболяване обикновено е добра. С умерени и тежки - оценява се по броя на точките по скалата на Глазгоу Кома. Колкото повече точки, толкова по-благоприятно е.

При тежка степен неврологичният дефицит почти винаги продължава, което е причина за инвалидност.

Гледай видеото: Форум Време за бебе 2020: доц. д-р Милена Георгиева, Науката зад стволовите клетки (Юли 2025).